Covid-19级别的护理职业变革数十年

今年3月，随着第一波冠状病毒病例席卷美国，临床护士专家米歇尔·帕奇(Michelle Patch)正在约翰·霍普金斯大学护理学院(Johns Hopkins School of Nursing)担任全职教员。她突然转向，作为统一指挥中心的行动主任加入了约翰·霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medicine)的流感应对核心部门。在春季和夏季，她与一个团队一起解决后勤方面的难题，比如如何在整个学校平均分配个人防护装备。

帕奇说:“这需要不断的机动和巨大的压力。”“还有那种个人责任感。”

这是护理领域的变革时间。虽然大流行已经重新排列了医疗保健的各个方面，但对护理的影响可能是最深刻的 - 鉴于护士占该行业劳动力的80％，对其技能的需求处于高峰期。

约翰·霍普金斯大学护理学院院长帕特里夏·戴维森(Patricia Davidson)说:“在卫生保健的讨论中，护士往往是隐形的，但COVID-19大流行暴露了对护士的无可争辩的需求。”她说，很明显，“护士提供了大部分的护理，并承担了遏制全球健康危机的主要危险。”

最重要的是，这场大流行需要灵活性。随着患者数量的增加和医院的紧张，许多护士直接走上了应对新冠肺炎的第一线，或转向填补大流行造成的其他空缺——通常工作时间更长，不可预测。在某些情况下，护士会越过州界提供护理，退休护士也会返回工作岗位。为了最大化它们的效用，在监管层面进行一些改变是必要的，消除护士在模式和执业范围方面的长期障碍。

远程革命

对护士来说，远程医疗技术的迅速采用——得益于联邦政府放宽了对隐私和收费的限制——是在COVID-19期间安全有效地为患者提供服务的必要改变。

亚历山德拉·莫雷尔(Alexandra Morrel)是JHU校区学生健康和健康中心的护士执业经理，该诊所在春季主要转向远程医疗，以帮助留在巴尔的摩及其附近的学生，在大学转向远程教学后，并支持那些在允许马里兰预约的州的学生。

过渡的“令人愤怒的是一点粗糙，学习所有细微差别和最佳方式，”莫雷尔说，她的工作变得“几乎完全行政”，为诊所的工作流程配置。

虽然现在面对面预约的数量增加了，但有些情况需要这样做。莫雷尔发现，像例行检查和后续跟进这样的服务很自然地有利于远程医疗，节省了时间，也增加了访问的机会。

在大流行前，护士从业者杰森法利们正在开始在约翰霍普金斯批准的第一个全面的远程医疗研究，评估包括艾滋病毒/艾滋病在内的性疾病的家庭治疗。他说，当时，所有遥控护理的概念似乎是前卫。

“真的觉得我们正在推动信封，”Farley说，他说他的传染病实践现在是90％的远程医疗。

据戴维森介绍，多年来，远程健康扩张的潜力已经明确，但它需要流化抗病率。“远程健康的吸收一直是一线希望，潜在的衬里潜在地在几十年内移动了我们的前几十年，”她说。

权限的问题

其他的监管障碍也被置于显微镜之下，包括规定高级执业护士工作范围的法律——那些拥有研究生学历的护士，包括护士和临床护士专家可以表演。

在约翰霍普金斯，戴维森已经领导了一个名为#ITCantwait的运动，倡导授权护士以培训和技能的全部能力。

就护士从业者而言，这意味着在没有医生监督的情况下享有“全面执业权威”的权利。根据这项权力——目前在22个州和华盛顿特区都得到了允许——护士从业人员可以自主诊断患者，安排和解释测试，管理治疗，包括开受管制药物的处方。在其他一些州，一些类似于医生许可的东西是必需的。

霍普金斯竞选呼应与今年春天的春天从美国护士从业公司和美国卫生和人类服务秘书Alex Azar答覆的呼应相似，拥有同样的目标：提高护士的灵活性，以应对国家的健康危机。

据AANP称，在大流行期间，五个州暂停了现有的执业协议，而其他州则调整了限制或允许行政命令过期，以授予护士更多的权力。其他州没有移动。

各方反应不一，反映出国家在这个问题上的不和谐。早在COVID-19出现之前，这是医疗政策辩论中的一个有争议的话题。但一些护理倡导者认为，现在是一个决定成败的时刻，需要推动更持久的改变。

“我可以自信地说，现在全世界都在关注我们，”戴维森说。“作为护士，我们必须抓住这个机会，倡导我们的职业，保护我们服务的人群。”

在最近的记忆中，飓风卡特里娜飓风和飓风桑迪类似地强调了阻碍护士在他们的培训程度上表演的障碍。据Johns Hopkins Carey Business School的副教授罗马·加勒宾介绍，克林顿总统在20世纪90年代的医疗改革中的“医生短缺”和奥巴马医生的出现也迎来了护理的变化。

“论点基本相同，”加勒兰说。“护理专业的回应是：'我们在这里，我们有技能，但我们没有权利。'”

持久的争论

然而，护理实践范围的改变在政治上可能是敏感的，因为主要的医学协会和州委员会往往倾向于维持现状。

“我已经看到了对护士从业者自治，通常引用安全和缺乏专业知识和培训的争论非常强烈的论据，”加利敏说，他在零售诊所的背景下研究了护士从业者的崛起，如紧急护理药店中的中心和诊所。

提倡扩大护理权威的人认为，这种抵制植根于过时的护理观念和区分护士和医生角色的愿望。

Galperin说:“可能有一种普遍的文化形象，认为护士不那么专业”，尽管这种观念往往与“他们的实际技能”并不相关。

法利说，这个问题通常归结为“在州一级争夺病人的地盘”，而安全问题并没有被证明是有效的。他说:“根据我所看到的和所知道的，没有科学证据表明由执业护士提供的护理质量会受到负面影响。”

帕奇说，像她这样的临床护理专家——这个角色与她有共同的特点护士但更倾向于推广和教育的医生们也在进行同样的斗争，包括游说争取在没有医生监督的情况下开药的权利。在大流行期间，资源不足时，这种灵活性可能至关重要。帕奇说，同事们会分享他们的故事，讲述他们为了对医嘱做出微调而浪费时间去追踪忙碌的医生，而这些医生本可以自己完成医嘱。

帕奇说:“COVID-19让人们认识到(赋予护士权力)可以帮助病人、帮助家庭，也可以帮助与我们一起工作的医生。”

帕奇还认为，COVID-19通过肯定护士在紧急情况中发挥的重要作用，提升了护理专业，她希望看到持续的进展。

“如果没有别的，”她说，“肯定有助于突出我们独特的技能集和灵活性。”

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