减少南卡罗来纳州头颈部癌症患者的治疗延误

在最近发表的一项研究中临床肿瘤学杂志来自MUSC Hollings癌症中心的研究人员对头颈部癌症推荐治疗方法的许多障碍进行了分类，这些障碍可能意味着这些患者的生与死的区别。

癌症的头和脖子是最致命的癌症之一。只有一半的头颈部癌症患者能在最初诊断后存活5年。非洲裔美国人的生存状况尤其糟糕。这些病人死于这种疾病的可能性比白人，这一令人担忧的趋势促使人们对可能导致头颈部癌症死亡率显著差异的因素进行更深入的研究。

霍林斯研究小组由外科医生Evan Graboyes医学博士领导，他正在研究如何提高护理的及时性和公平性，以减少头颈部癌症的复发和提高生存率。“头颈部癌症及时治疗的关键指标是患者接受手术和开始放疗之间的时间。如果患者在六周内得到治疗，复发的可能性就会降低。不幸的是，我们也知道，在全国范围内，大约有一半的头颈部癌症患者没有及时开始接受放疗，而放疗延误给非洲裔美国人造成了不成比例的负担。”

为了更全面地了解导致头颈部癌症治疗延误的因素，格拉博伊斯和他的团队对南卡罗来纳州的患者、医护人员、护士、外科医生、放射和肿瘤医学专家进行了结构化访谈。“这是一个定性研究Graboyes解释道，“在这里，关键的分析单元不是数字，而是词汇和故事。定性研究对于深入了解患者、提供者和其他受访者的经历非常有帮助。”

多重障碍

让这个问题变得复杂的是，有多个障碍相互作用，阻止患者及时接受放疗。研究人员发现这些障碍包括:

• 缺乏关于国家护理标准的患者和提供者教育。
• 意外的术后并发症中断了严格的治疗时间表。
• 医疗队之间沟通不畅。
• 去看不同专家的繁琐旅行要求。

“我们发现的一个有趣的事情是，患者可能会经历这些障碍中的几个，只是在他们治疗的不同时间点，”格拉博伊斯说。“随着他们在癌症治疗过程中不断进步，他们的困难也在不断演变。”

该研究提出了一个新的理论驱动的概念框架，分类常见的治疗障碍。这些类别包括患者和提供者的问题个体行为(内在障碍);患者、提供者和照护者之间沟通不足(人际障碍);不同护理团队之间的沟通不足(保健障碍);与跨组织护理碎片化相关的效率低下(组织障碍);以及获得医疗保健的挑战(社区层面的障碍)。

他说:“在癌症护理提供研究范围内，我们作为癌症研究人员已经花了大量时间试图了解人们如何以及为什么要或不参与筛查活动，然后制定干预措施，实施到卫生保健系统中，以帮助解决这些决定因素。”“在试图了解实际的癌症治疗本身是如何发生的方面，协调一致的努力和科学进步要少得多。”这就是为什么我认为这项研究真的很令人兴奋。”

超出了研究

Graboyes希望他们的模型将促进未来的头颈部癌症干预，在一个或多个层面上针对治疗障碍。Graboyes说:“我们知道很多关于谁有可能经历治疗延误的风险，但在这项研究之前，我们并不真正了解为什么。”“这项研究为我们提供了一个框架、一个词汇，并帮助我们理解在未来的定量研究中如何将这些主题联系起来。”

Graboyes感谢Hollings癌症控制研究项目的资源;他的团队包括中心成员Chanita Hughes-Halbert博士、Katherine Sterba博士、Li Hong博士、Graham Warren博士;而杰出的多学科头颈部肿瘤学小组则被认为是这项研究成功的关键。

“霍林斯癌症中心一直是这项研究的主要推动者，我们试图了解整个州的癌症护理服务，特别关注少数族裔患者群体及其面临的挑战。”

接下来，Graboyes打算测试一种由国家癌症研究所资助的干预策略，称为nure(差异和过早放疗导航)，是否可以改善患者的预后。这种干预的一个主要特点将是指定的导航员的角色，他将与头颈部癌症患者一起工作，根据他们所经历的障碍创建一个量身定制的动态发展计划。患者和转诊跟踪系统还将用于检查患者在整个医疗保健系统中的进展，提醒他们即将到来的预约，并帮助确定所需的旅行资源，以保持医疗时间表的正常运行。

格拉博伊斯预测他的概念框架将促进除头颈部癌症外的其他癌症的新干预策略。“除了头颈部癌症，还有许多其他类型的癌症可以采用多模式、连续治疗癌症治疗模式。我们正在做的工作，试图理解头部和颈部癌症当然可以帮助其他面临类似护理挑战的癌症患者。”

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