公平分配的Covid-19疫苗公平分配框架

The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine today released the final report of a consensus study recommending a four-phased equitable allocation framework that the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) and state, tribal, local, and territorial (STLT) authorities should adopt in the development of national and local guidelines for COVID-19 vaccine allocation. "Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccine" recommends using existing systems across all levels of government to provide necessary resources to ensure equitable allocation, distribution, and administration of COVID-19 vaccine; launching a COVID-19 vaccine promotion campaign and risk communication and engagement program; and supporting equitable allocation globally.

报告说，为了应对COVID-19大流行，美国和国际社会投入了数十亿美元和大量人力资源，以在前所未有的时间框架内开发安全有效的疫苗。在美国、欧洲和中国，有近190种COVID-19疫苗处于临床前研发阶段或正在进行临床试验。然而，即使一种或多种安全有效的COVID-19疫苗被批准使用，也不太可能立即提供足够数量的疫苗给美国大部分人口接种。

在疫苗需求超过供应的最初阶段，开展这项研究并撰写该报告的委员会建议采用四阶段分配方法，以广泛接受的基本原则为基础，以证据为指导，通过降低SARS-CoV-2传播造成的发病率和死亡率，最大限度地实现社会效益。

第1A阶段涵盖大约5％的人口，包括前线卫生工作者（在医院，护理家庭或提供家庭护理）;提供医疗保健设施服务的工人，如运输和环境服务，这些服务也冒着身体流体或气溶胶的风险;和第一个响应者。该组在维持医疗保健系统功能方面具有关键作用，暴露于表现出Covid-19症状的患者的高风险，以及将病毒传递给其他人，包括家庭成员，更高的风险。

阶段1B占总人群的10％，包括所有年龄的人，其中包含合并和癌症，癌症，严重的心脏病和镰状细胞疾病），使它们显着提高严重的Covid-19疾病或死亡风险。Based on data from the COVID-19 Associated Hospitalization Surveillance Network, adults with two or more comorbid conditions make up the large majority of those hospitalized for COVID-19 in the U.S. Also included in this phase are older adults (age 65 and over) living in congregate or overcrowded settings including nursing homes, long-term care facilities, homeless shelters, group homes, prisons, or jails. This group faces the joint risk factors of severe disease and reduced resilience associated with advanced age and of acquisition and transmission due to their living settings, in which they have limited opportunity to follow public health measures such as maintaining physical distance.

第2阶段占地约30％至35％，包括K-12教师和学校工作人员（包括管理员，环境服务和维护工人和公共汽车司机），以及在儿童教育中发挥重要作用的托儿工作者发展。还包括在高风险环境中的关键工人，他们无法避免暴露于Covid-19的高风险，例如食品供应系统和公共交通工具的工人。此外，该阶段还包括所有年龄的人，其中包含疾病控制和预防中心（CDC）所列出的中等风险，定义为与严重风险增加相关的病症之一。Covid-19，也可能是一些罕见的疾病。第2阶段还包括无家可归者庇护所或残疾人群体的人，以及恢复的人以及在这些环境中工作的工作人员，因为本集团的许多人具有慢性医疗保健需求和挑战的生活环境，提高潜力接触。除了监狱中的人员，监狱和拘留中心和工作人员在这些环境中工作，所有未包含在第1阶段的老年人应包括在2阶段，因为成年人65岁及以上账户约有80％的报告与之相关的死亡新型冠状病毒肺炎（COVID-19）：新冠肺炎（COVID-19）：COVID-19。

第3阶段占据了大约40％至45％的人口，包括高校，诸如高校，酒店，银行，运动设施以及对社会和姿势的运作重要的工厂等工业的年轻人，儿童和工人适度曝光风险，因为在这些工作环境中可能有一些保护措施。年龄在18和30岁之间的年轻成年人通常具有比老年人更广泛的社交网络，提高了感染和传输的风险，但由于Covid-19，它们的可能性不太可能变得严重或死亡，使其与儿童一起，传输预防的目标。报告指出，儿童的广泛免疫将取决于Covid-19疫苗是否已充分测试这些年龄组中的安全性和疗效。

第4阶段涵盖每个居住在美国的每个人都没有进入现有阶段的疫苗。

“卫生方面的不平等一直存在，但现在人们开始意识到种族主义、贫穷和偏见的力量，它们放大了这场大流行造成的卫生和经济痛苦和困难，”委员会联合主席、芝加哥社区信托基金总裁兼首席执行官海伦·盖尔(Helene Gayle)说。“我们将我们的工作视为解决这些错误的一种方式，并为促进卫生公平的新承诺尽自己的一份努力。”

对于每个阶段所述的每个群体，委员会建议STLTS通过使用CDC的社会漏洞指数或其他更具体的指数，使特殊努力提供给高漏洞区域的居民，例如Covid-19社区漏洞指数。这将纳入委员会认为与Covid-19对颜色人民的不成比例的影响最为相关的变量。黑人，西班牙裔或拉丁裔人，美洲印度和阿拉斯加本地人，以及夏威夷和太平洋岛民的夏威夷和太平洋岛民已经受到Covid-19的不成比率，具有更高的传播，发病率和死亡率。这反映了系统性种族主义的影响导致较高的合并症率增加了增加了Covid-19感染的严重程度以及增加了收购感染的可能性，例如具有前线工作，拥挤的生活条件，缺乏访问个人防护设备，无法在家中工作。

当个人适合多个分类时，报告说明，较高的阶段应优先。该框架为STLT当局提供指导，以便将其基于风险的标准适应这些现实，同时仍在最大化利益，减轻健康不公平，表现为所有人，公平和透明，以及建立最佳当前证据的平等问候。

该框架还可以告知其他群体的决定，例如免疫惯例咨询委员会。除框架外，该报告还包括HHS应该的建议：

• 在各级政府中利用和扩大现有系统、结构和伙伴关系的使用，并提供必要的资源(包括针头、注射器和接种人员个人防护设备等供资项目)，以确保COVID-19疫苗的公平分配和管理。安全的疫苗储存、运输以及安全、高效和公平的疫苗分配对于成功的疫苗接种计划至关重要，特别是考虑到潜在的疫苗超冷链需求和多剂量疫苗方案。
• 跨机构协调，提供和管理Covid-19疫苗，对于疫苗接种的人，无论他们的社会和经济资源或雇佣，移民或保险状况如何，那么没有折价的费用。这将有助于确保股权和减少疫苗犹豫不决。
• 创建和适当地为Covid-19疫苗接种风险沟通和社区参与计划提供资金，以支持STLT当局。基于社区组织和其他合作伙伴组织 - 包括医院，药房，基于信仰的组织，社区中心和学校和学校 - 可以支持社区外联和促进问责制。雇主和工会可以通过提供工作现场诊所和雇员费用来支持改善的访问。该报告称，通信员工必须反映疫苗接种的社区的多样性，并应维持积极的双向沟通​​。

为帮助提高对疫苗的接受度，CDC应利用来自风险与健康传播、社会营销和行为科学的严格循证技术，迅速开展全国性、品牌化、多维度的COVID-19疫苗推广活动。疾控中心应与不同利益攸关方合作，优先向有色人种和其他存在疫苗犹豫和怀疑的社区推广疫苗。此外，美国政府应在全球公平分配COVID-19疫苗方面发挥领导作用，选择加入疫苗联盟全球疫苗免疫联盟(Gavi)的COVAX设施，将一部分美国疫苗供应用于全球分配，支持世界卫生组织及其成员国在不考虑收入水平的情况下，优化公平合理的疫苗分配。

有许多影响Covid-19疫苗分配的不确定性，例如可用疫苗剂量的数量和时间，可用疫苗类型的数量，疫苗疗效和安全性，疫苗摄取和疫苗分布和给药。该报告包括在各种方案中框架应用程序的应用程序。此外，疫苗分布是大流行反应的重要组成部分，其他努力，如社会偏差，测试，诊断测试，接触跟踪以及戴口罩将继续是至关重要的，特别是在疫苗接种的早期阶段。

委员会联合主席William H. Foege说:“尽管委员会做出了巨大努力，但该框架仍应被视为一份不断演变的文件——在我们对大流行动态的理解不断提高的情况下，应该加以调整和完善。”埃默里大学国际卫生荣誉教授，前疾控中心主任。“我们希望这些指导方针能够成为这个国家在和平时期所做的最重要的努力之一的推动力，并成为我们恢复全球卫生领导者地位的跳板。”

“最终，在这些不确定和挑战时期，Covid-19的完整性疫苗国家医学院总统J. Dzau的国家医学院表示，发展，分配和分配过程至关重要，以确保对安全有效的疫苗，令人信服，令人信服，令人信服地，令人信服地说。“我希望我们的建议报告有助于社会在美国和全球范围内从Covid-19大流行回应和恢复的能力。“

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