这项研究对COVID-19对癌症治疗和研究的影响进行了全球回顾

一项对科学文献的回顾显示，COVID-19大流行几乎影响了癌症治疗和研究的各个方面——从给癌症患者带来新的风险到扰乱癌症治疗的提供和癌症研究的连续性。这份由达纳法伯癌症研究所(Dana-Farber Cancer Institute)和其他机构的研究人员撰写的报告表明，尽管COVID-19使癌症患者的治疗变得复杂，但它也激发了临床护理挑战的创造性解决方案，对新疾病的研究正从多年的癌症研究中获得的见解中受益。

尽管关于癌症和COVID-19之间的交集仍有许多有待了解的地方，但由癌症细胞提交人说，代表了迄今为止迄今为止学习的内容的最全面的调查，以及哪些研究表明，关于两种疾病之间的相互关系。

“COVID-19已经导致全球超过100万人死亡。其中最容易发展为严重形式的疾病的是癌症患者，”哥伦比亚大学医学中心的Jessica Hawley医学博士和Dana-Farber医学博士、理学硕士Ziad Bakouny说。“关于癌症患者为何处于高风险的研究进展非常迅速。在这篇论文中，我们着眼于这一领域以及其他与这两种疾病相关的科学现状。”

本文总结了四个方面的结果：癌症和Covid-19的相互联系的生物学;大流行促使病人护理的变化;对癌症研究的影响;癌症研究的见解，适用于Covid-19的治疗。

Covid-19和癌症生物学

在癌症患者中，COVID-19可能特别严重。这可能是因为许多病人都有虚弱免疫系统——要么是癌症本身的结果，要么是用于治疗癌症的疗法的结果——因此，小说所述的抗感染能力较弱新冠病毒。多项研究调查了化疗和靶向治疗等系统性癌症治疗是否会增加患者对COVID-19的易感性。Bakouny说，到目前为止的结果是混合的，可能是因为这些研究集中于作为一个群体的系统治疗，而不是特定的药剂。未来的研究将试图梳理出特定药物的效果。

COVID-19最危险的后果之一是一种被称为“细胞因子风暴”的过度免疫反应，它会损害肺和其他组织。接受免疫刺激疗法治疗的癌症患者，如免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体(CAR) t细胞疗法和双特异性t细胞受体(BiTEs)，如果这些疗法产生的免疫反应导致攻击正常、健康的组织，有发生并发症的风险。特别是接受CAR - t细胞疗法和BiTEs治疗的患者，可能会产生一种被称为细胞因子释放综合征的副作用，这与COVID-19患者体内的细胞因子风暴类似。新报告指出，研究人员推测，COVID-19可能会加剧接受某些免疫疗法的患者的细胞因子释放综合征，但研究尚未明确表明这种情况正在发生。

Bakouny说，尽管患者可能理解地担心癌症治疗会增加COVID-19的风险，但他们不应因此而放弃寻求癌症治疗。他说:“癌症治疗可以延长生命，在许多情况下甚至可以治愈。”“非常重要的是，要注意治疗的目标，并与你的医生讨论治疗的风险和好处，针对你自己的特殊情况。”

COVID-19与癌症治疗

在世界各地，遏制COVID-19传播的努力包括采取措施减少患者和医生之间的当面就诊。其中之一是远程医疗的使用的激增，一些研究表明，远程医疗可以和面对面会议一样有效。一项涉及乳腺癌患者的研究发现，与常规护理相比，远程医疗与更高的生活质量和更少的抑郁和痛苦有关。研究表明，虽然虚拟探视提供了多种好处——不需要长途跋涉去预约医生，并导致与旅行相关的费用和不便——但只有当它们不能代替亲自去检查、治疗或诊断时，才有价值。

“同样重要的是要考虑到技术广泛采用的意外后果，”Bakouny说。“如果强制要求提供远程医疗服务，那么不同社会经济地位的患者之间的健康差距就会加剧，这是一个严重的潜在风险。”

消极的一面是，研究表明，在大流行高峰期，癌症诊断和筛查人数急剧下降。一项研究发现常规筛查降低了85-90%。癌症诊断的延误可能会产生长期的连锁反应。一项英国研究估计，由于诊断延迟，五年后的死亡人数可能比没有大流行时高出4-17%，这取决于肿瘤类型。

COVID-19与癌症研究

为了限制病毒传播的机会，许多研究中心制定了限制现场实验室工作人员数量的政策，搁置了许多研究。在很大程度上，由政府拨款资助的研究项目没有受到疫情的影响，但一些由私人慈善机构资助的项目面临资金缺口。COVID-19大幅减少了对癌症慈善组织的捐赠。例如，美国癌症协会(American Cancer Society)预计今年的捐款将减少2亿美元，而且无法接受秋季资助周期的研究资助申请。

临床癌症研究，其中患者测试了潜在的新疗法，由于Covid-19也经历了困难。一些癌症中心停止了入学临床试验完全是在大流行的高峰期。今年3月，一项针对数十名临床研究人员的调查发现，近60%的受访者已经停止了某些试验的筛查和/或登记，其中一半的机构已经停止了为研究目的采集血液和其他组织。

尽管存在这些挑战，研究人员还是找到了各种适应困难环境的方法，这样试验才能继续进行。这些措施包括利用远程保健来限制亲自探访、使用电子签名来记录试验文件、将口服药物运送给试验参与者而不是要求他们在诊所领取，以及允许在外部实验室进行实验室测试。

Bakouny说:“在不损害患者安全的情况下，已经完成了与临床研究相关的一些监管要求的放松。”“许多研究人员认为这是一个优点，可以成为临床研究的一部分，减少试验成本，为患者提供新疗法。”

COVID-19和癌症教训

这篇论文的作者写道，一些有前途的治疗COVID-19的方法来自癌症研究，这或许令人惊讶。尽管癌症和COVID-19在起源、发展和对身体的影响方面有着根本的不同，但数十年癌症研究获得的一些见解显示，它们与抗击新型冠状病毒有关。

多种药物用于缓解细胞因子释放综合征癌症患者正在评估COVID-19患者对抗细胞因子风暴的有效性。抗癌药物库里的其他药物正在接受测试，以检验它们对抗COVID-19的潜在价值。acalabrutinib就是一个例子，它被用于治疗淋巴细胞癌。在一项试验中，它导致COVID-19患者的氧气需求迅速改善，炎症反应急剧下降。

癌症和COVID-19之间的另一个潜在联系点涉及一种名为TMPRSS2的蛋白质。当冠状病毒被吸入时，它会与肺细胞结合，并被TMPRSS2分裂，允许它进入并感染细胞。研究表明，在前列腺癌中，TMPRSS2受到雄激素受体的调控，这是一种向细胞发出信号以响应雄激素生长的细胞结构。雄激素受体不仅存在于前列腺细胞上，也存在于肺细胞上。目前尚不清楚这种受体是否能调节肺组织中的TMPRSS2，但如果确实如此，就可能为新型COVID-19治疗开辟道路。已经用于治疗前列腺癌的雄激素靶向疗法可能会阻止TMPRSS2进入肺细胞，从源头阻止COVID-19。

“自从大流行开始以来，我们已经积累了大量关于两者之间动态关系的证据癌症和COVID-19，”巴库尼说。“这次审查给了我们一个机会，让我们后退一步，并对我们所学到的东西进行评估，从而对患者最有希望的方向有一个感觉，以及在哪些方面需要更多的研究，哪些方面需要我们更深入地挖掘。”

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