确定黑人、西班牙裔女性乳房x线摄影低筛查热点

一位年轻的癌症流行病学家已经帮助确定了美国乳腺癌死亡率的地理、种族和民族差异的热点地区，现在正在研究这些热点地区的乳房x光筛查率。

识别热点，结合一些专家的个人见解女性奥古斯塔大学乔治亚医学院人口健康科学系的癌症流行病学家贾斯汀·泽维尔·摩尔博士说，筛查障碍将使更好地针对最有可能死于这种常见的、基本上可以治疗的癌症的女性。

当黑色和白人女性根据疾病控制和预防中心的数据，黑人女性患乳腺癌的死亡率更高。摩尔说，黑人和西班牙裔女性被诊断为晚期乳腺癌的可能性要高出20%，她们的死亡风险分别高出70%和14%。

摩尔说:“如果我们知道人们被诊断得更晚，如果我们知道过去20年的这些数据，那么我们就需要采取一些措施，确保人们更早地接受检查，更好地进行筛查，这样我们就可以在疾病扩散到下游之前减轻负担。”

摩尔获得了国家少数民族健康和健康差异研究所颁发的646,332美元的指导研究科学家职业发展奖，或K01奖，使他能够通过查看乳房x光检查的特定种族估计来找到这些女性。

“我们知道这些是人们死亡的问题领域，但我想知道它们是否与获得筛查相一致。筛查总是很重要的，”摩尔说，乳房x光检查是最确定的乳腺癌筛查工具之一。但是，尽管乳房x光检查可能是免费的，有时甚至是移动的，但获得乳房x光检查的途径是多因素的。

摩尔说，生活在种族高度隔离的地区，乳房x光检查的机会减少，已知会显著增加晚期乳腺癌的风险。同时，乳房x光筛查与乳腺癌死亡率至少降低20%有关。但是，关于按种族进行乳房x光检查的地理空间(与特定位置相关的数据)信息很少。摩尔说，但众所周知，黑人和西班牙裔女性比白人女性更不可能接受足够的乳房x光检查，包括在推荐的年龄，而且检查之间的时间间隔往往更长，对可疑发现缺乏及时的跟踪。

摩尔和他的同事于2018年6月在该杂志上发表了文章癌症成因及控制这项研究着眼于乳腺癌死亡率的地理、种族和民族差异，以及他们发现的差异是否可以用他们所居住的县的特征来解释。

“黑人和白人女性的死亡率可能没有那么大的不同，但死亡率的差异是巨大的，”摩尔说，地理空间地图显示，死亡率较高的群体主要集中在该国的南部地区。

摩尔说:“如果你是黑人，你的健康状况预计会更差。”“如果你是黑人和农村人，就像我们在COVID-19中看到的那样，这种情况会更加严重。”他说，这就是流行病学中所谓的相互作用或乘法效应。“你会把它复杂化，因为你同时处于两个风险群体中。”

晚期诊断通常意味着在更晚期、更严重、更难以治疗的阶段发现疾病。众所周知，黑人女性罹患最具侵略性的乳腺癌的几率更高:炎症性乳腺癌和所谓的三阴性乳腺癌，前者会导致乳房肿胀和发红，后者不像大多数乳腺癌那样由激素引发，因此更难治疗。

摩尔说，筛查不足和服务中断等问题也可能是这些高死亡率热点地区的因素，就像在他的家乡佐治亚州，普特南、摩根和贾斯珀的连片县都在全国前1%的热点地区之列。

“这是有问题的，”他说。摩尔说:“你要做的是为人们提供服务，在他们所在的地理位置与他们见面，并通过你与他们接触的方式打破障碍，建立信任。”就像靶向癌症治疗一样，他所做的工作应该提供关于需要针对哪些问题和方法的见解，以使黑人和西班牙裔妇女能够放心地寻求她们所需的筛查和护理。他推断恐惧和不信任是可能的因素，他将询问这些女性。“如果我们不知道你的风险，那么你就没有机会减轻负担，”他说。

在最初密集的数据处理和绘制之后，摩尔将在新拨款的最后几年从受影响的女性那里获得更多的见解。他计划对来自高危县的200名妇女进行调查，以了解个人、人际关系和社区障碍以及筛查乳房x光检查的促进因素。然后，他将在社区的美容院和教堂与大约40名女性坐下来，以获得更多的了解。

摩尔说:“我们可能会发现一些我作为癌症差异研究人员不会想到的事情。”这些问题可能包括相关的问题，比如工资收入的挣扎，以及新的因素，比如在大流行期间试图帮助四个孩子在家继续接受教育。

他希望这项研究将为一个更大的以社区为基础的参与性研究项目提供跳板，该项目将从这些热点地区招募数千名女性，并专注于早期筛查和检测，健康生活方式干预，以及试图减轻这些女性所承受的沉重乳腺癌负担。

低筛查的热点将通过结合国家健康访谈调查和行为风险因素监测系统的数据来确定，前者通过个人访谈获得了60多年的广泛健康主题数据，后者收集了与风险行为、慢性健康状况和使用预防服务相关的州数据。这些数据集一起将提供摩尔所说的乳腺癌差异指数(BCAD)，该指数将对少数族裔女性乳腺癌最受关注的各个县进行排名。

在美国，包括哥伦比亚特区在内，有3141个县，在2000年至2015年的死亡率研究中，研究人员调查了3108个邻近的县。他们确定了119个县，主要在该国南部地区，包括密西西比河谷地区的集群，沿海的卡罗来纳和三个乔治亚州的县普特南，贾斯珀和摩根聚集在州中部，作为热点地区乳房黑人女性的癌症死亡率西班牙裔女性的83个热点地区主要分布在西南部，包括德克萨斯州最南端，这一大片地区覆盖了新墨西哥州西部的大部分地区，亚利桑那州的南部，以及佛罗里达州的一片狭长地带，主要沿大西洋海岸线。

高死亡率与教育水平和家庭收入较低、失业率和无保险居民较高以及认为费用是医疗保健障碍的个人比例较高有关。

当时，摩尔还没有找到全国少数族裔乳房x光检查的比率。他希望，现在他正在寻找，一旦他将两者的发现合并，就会发现与死亡率热点重叠，但低筛选需要客观地确定区域。

摩尔说，当研究人员只研究白人女性时，他们没有看到类似的聚类，这很好，但这表明你不能把地理位置作为她们的决定因素乳腺癌死亡率．白人女性的五年存活率约为91%。

MCG人口健康科学系流行病学部门临时主任史蒂文·s·考夫林(Steven S. Coughlin)博士是摩尔在新项目中的主要导师。

在这项研究中，他以社区为基础的方法将反映出他与老牌服务组织(如圣路易斯100黑人)合作时的理发店之旅，在那里，他们会提供血压和血糖水平等标准健康检查，因为他们更多地了解了社区的健康需求。“这些理发店之旅的美妙之处在于你会得到反馈，”摩尔说。他在圣路易斯做博士后培训的时候，是该组织的志愿者癌症在2019年加入MCG教员之前，华盛顿大学的预防和控制。现在他是奥古斯塔100黑人的志愿者。

在美国，大约每8个女性中就有1个会患上这种疾病乳腺癌根据美国癌症协会的研究。

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