出乎意料的医疗账单增加了每个人的成本，而不仅仅是患者
惊喜医疗费用是医疗保健最紧迫的主题之一。
通常情况下，在医院手术或去了急诊室后，病人会收到意料之外的账单，这些账单来自网络外的医生，而他们并没有参与选择。其中包括助理外科医生、急诊室医生和麻醉师。
大多数研究和媒体覆盖范围着眼于这些票据对于收到它们的患者的繁重程度。作为健康经济学家和政策分析师我们认为，这种“惊喜计费”模式值得人们关注，它会带来更广泛的影响。
的证据我们最近的研究这表明，如今每个有商业健康保险的人都要支付更高的保费，因为立法者允许意外收费的做法持续下去。调整意外计费不仅有助于被计费的患者;它有可能降低每个人的健康保险费用。
没有选择，没有竞争
患者在治疗之前通常可以选择他们的医生。例如，他们可能会根据声誉挑选初级保健医生或医院和外科医生，以及这些提供商是否处于保险网络中。在他们的保险提供商网络中选择医生通常会较低的患者成本。
当系统运行良好时，患者最终会以保险公司商定的价格与他们喜欢的医疗提供者达成协议。
但是病人并不总是有机会做出这种知情的选择。在紧急情况下，病人接受到达现场的救护车和在急诊室治疗他们的医生。对于选择性手术，即使病人选择了医院和首席外科医生，他们也不会选择对其护理不可或缺的放射科医生、病理学家和麻醉科医生。
大约五分之一的商业保险患者在网络内急诊室接受治疗由网络外医生看到。在网络内部医院的10个选修程序中，具有网络内外科医生，麻醉师，助理外科医生或类似医师是非网络的。
这不是一个市场通常的运作方式。在一个正常运转的市场中，消费者可以根据质量和价格来选择服务提供商。
在其核心，市场故障出现，因为该系统允许患者患者不选择与保险公司无关的保险公司谈判他们练习的医院的子集。因此，救护车公司，应急设施和基于医院的医生仍然可以获得大量患者，无论是还是无网络。他们保证了源源不断的患者，部分地受他们的作品的性质。他们不需要加入网络以获得患者。而且，作为无网络提供商，他们可以设定自己的价格。
如果保险公司支付的费用少于全额，网络外的提供商可以给患者发送一份意外账单来支付余额。
使用医疗保险作为基准显示了标记
有了这个网络外的选择，提交惊喜账单，这些独特的供应商有一个宝贵的选择加入网络。这让他们在与保险公司谈判时获得了讨价还价的筹码，使他们能够协商出比平时更高的价格。
因此，这些提供者是网外更经常,设定更高的费用和具有更高的网络价格比其他类型的提供者，他们依赖于网络来产生病人数量。
为了衡量价格到底要高多少，研究人员经常将医疗保险作为基准进行比较。医疗保险不与提供者协商。它集行政上的价格试图反映有效的成本。
数字正在讲述。
放射科医生商业保险公司付给那些观看核磁共振(mri)、CT扫描和其他诊断图像的人的费用大约是医疗保险支付给网络内服务的平均费用的两倍。
急诊室医生收到网络的网络支付三倍医疗保险报销。
其他专业的平均支付有一个左右的上界150%的医疗保险。
这表明，提交意外账单的能力会使商业保险公司支付的谈判价格大幅上涨。
除了高的网络价格，我们在我们的研究中观察到保险计划支付网络外提供商的一季度全额费用。这可以防止患者获得惊喜的票据，但保险公司昂贵。
不仅仅是接受这些服务的病人承担了过高的费用。每个参加商业保险计划的人也要支付费用。当保险公司或雇主向保险公司支付高价时，这些成本就会通过更高的保费转嫁给参保者。
很多保险公司的支出都花在了那些经常会开出意外账单的服务上
如果这些独特的提供者只占卫生保健支出的很小一部分，这可能就不那么重要了。但我们发现事实并非如此。
在我们最近的研究我们发现，保险公司在医疗保健上的支出中，约12%流向了通常会开出意外账单的提供者:麻醉师、放射科医生、病理学家、急诊内科医生、急诊设施和急诊地面救护车服务。
消除了提交这些独特提供商的惊喜票据的能力将减少他们收集大量无网络支付的能力。这将使他们在与保险公司的价格谈判的杠杆谈判符合其他专业，其中患者能够选择其供应商。反过来，较少的保险公司支出将导致较低的保费。
两个可能的修复
我们研究了两个潜在的联邦政策方法，以解决令人惊讶的计费如何影响保险费。在这两种方法中，我们假设禁止令人惊讶的计费，但网络不足支付的细节是不同的。
在第一种方法中，网络外提供商将获得保险公司目前向本地类似网络内提供商支付的平均金额，而不是按他们希望的收费。据英国《每日邮报》报道，对于那些经常使用惊喜计费的服务来说，这种方法可以使平均付费减少约15%国会预算办公室。
第二种方法将限制网络外应急设施的收费，并引导基于医院的医生谈判他们与医院报酬多少。医院将与保险公司协商支付这种综合服务的费用。
如果没有选择治疗非网络基础上选择他们的患者，这些独特的供应商的讨价还价的杠杆应该与不能提交意外账单的专业一致。确切的影响难以预测，但我们假设价格会再次转移到医疗保险成本的一半左右——这是其他专业所支付费用的高端。
这意味着为医疗保健消费者和卫生保健系统一般来说，不仅仅是人们不幸的是让一个惊喜的账单。
在第一次情景下，我们估计保费将下降67美元或1.6％。在第二个情景下，保费将每会成员年跌至212美元，或5.1％。
适用于美国商业保险人群大约1.77亿人-我们估计这两项开支分别可节省120亿元及380亿元。
我们的研究表明，一项取消“意外医疗账单”的联邦政策将会降低每个拥有商业保险的人的保费，而且还能让个人患者免除这些负担。
进一步探索
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