阿片类药物使用障碍?电子健康记录有助于确定可能的患者

阿片类药物使用障碍每年影响约200万美国人，是意外死亡的头号原因。50%至90%患有这种疾病的人首先接触了处方阿片类药物。在医疗保健系统中，阿片类药物使用障碍很可能未得到充分诊断，这在一定程度上可能是由于缺乏成瘾医学专业培训的从业者的沉默。

佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员与盖辛格、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院和罗文大学库珀医学院合作进行了一项新的回顾性横断面研究，显示了这一信息电子健康记录(EHRs)可能有助于识别阿片类药物使用障碍患者。电子病历提供重要的患者信息，如人口统计特征、以前的健康状况和处方历史。

在这项研究中，研究人员分析了宾夕法尼亚州盖辛格(Geisinger)一个大型综合卫生系统中的个人，这些人在2000年12月31日至2017年5月31日期间使用混合方法处方阿片类药物。该队列来自16,253名参加盖辛格特异性阿片类药物使用监测项目的患者，包括维持或违反合同条款的患者，以及16,253名处方阿片类药物但未参加监测项目的患者的人口统计学匹配对照组。使用自动EHR总结评估药物使用诊断和精神合并症。使用精神障碍诊断与统计手册，DSM-5(第五版)阿片类药物使用障碍标准对一部分患者完成了手工病历审查程序。

研究结果发表在JAMA网络开放的研究表明，即使诊断代码没有反映这一诊断，阿片类药物使用障碍患者也可以使用EHR中可用的信息进行识别。此外，该研究还展示了从医疗记录中为DSM-5标准编码的代理的效用，以生成与阿片类药物使用障碍严重程度相关的DSM-5定量评分。该研究中使用的方法在得出严重程度评分方面是独特的，旨在反映更传统的基于访谈的诊断程序的严重程度评分。

在药物监测计划中登记的16,253名患者中，ehr中ICD-10诊断代码定义的阿片类药物使用障碍诊断的发生率远低于已发表文献的预期(291名患者(2%))，这表明有必要采用替代诊断策略。使用来自EHR的DSM-5标准的代理测量来评估阿片类药物使用障碍，对监测项目中的200名患者和200名对照患者的手动复查确定了中度至重度阿片类药物使用障碍患者的较大比例。在监测项目中，研究人员确定了200例中的145例(73%)对照组与使用诊断代码评估的阿片类药物使用障碍患病率较低的200人中有27人(14%)。

“我们发现，电子健康记录的图表审查使我们能够识别更多可能患有阿片类药物使用障碍的患者，而不是仅仅依赖诊断代码，”盖辛格大学的高级作者兼助理教授瓦妮莎·特罗亚尼博士说，她指导了参与这项研究的科学家团队。

通常，阿片类药物使用障碍是在医患会诊期间诊断的，在会诊期间，经过成瘾训练的医生使用与患者的对话或问卷调查来评估患者是否表现出基于DSM-5阿片类药物使用标准的阿片类药物使用障碍症状。这些标准是基于阿片类药物使用是否会导致身体和社会功能的严重损害，以及渴望和减少或控制使用的努力不成功的评估，在12个月内有多个DSM-5标准，可以诊断阿片类药物使用障碍。此外，医生通常依赖于患者的自我报告，但也可能咨询患者的重要其他人或亲属。

“我们的研究表明，依赖于多种数据来源的代理措施，包括处方药历史和电子健康记录中的注释，可能有助于识别尚未得到诊断的阿片类药物使用障碍患者，”联合作者、研究高级副院长兼FAU施密特医学院生物医学科学系主任Janet Robishaw博士说。

21岁的Sarah Palumbo是第一作者，也是FAU施密特医学院的二年级医学生，在这项研究中发挥了主导作用。帕伦博在罗比肖的实验室工作，是第一批被“FAU高中医学博士直接”项目录取的学生之一，从FAU高中毕业三个月后就从大学毕业了。

Palumbo说:“我们的研究发现，在药物监测项目中，精神病和其他物质使用代码的患者增加了，这表明评估精神病和其他物质使用代码作为评估慢性疼痛环境中阿片类药物使用障碍患者风险的相关因素的潜力。”

根据国家药物滥用研究所的数据，大约21%到29%的人病人治疗慢性疼痛的处方阿片类药物滥用，8%至12%的人患上阿片类药物使用障碍。据估计，滥用处方阿片类药物的人中有4%到6%会过渡到海洛因。这一问题已成为一场公共卫生危机，造成了毁灭性后果，包括死亡率上升阿片样物质滥用和相关的过量，以及新生儿戒断综合症的发病率上升由于阿片类药物使用以及怀孕期间的滥用。

阿片类药物继续被用于治疗疼痛。盖辛格等综合卫生系统中的精准医疗可能是开发更有效的疼痛治疗方法的主要相关因素，同时降低成瘾风险，通过建立更有效的替代措施，可以帮助研究这一潜力阿片类药物使用障碍利用电子健康记录的数据，”罗比肖说。

---

---