术后停止阿片类药物相关成瘾、伤害和事故

阿片类药物危机，即成瘾和伤害与止痛类阿片类药物有关，已得到充分的证明。它一直集中在美国，但现在正在影响大多数西方国家，越来越多的发展中国家。在某些情况下，当病人在手术后服用这些药物缓解疼痛时，这种上瘾和随后的伤害就开始了。

为了帮助应对这一问题，一个由包括麻醉师、外科医生和其他医疗保健专业人员在内的全球专家组成的国际小组联合发表了一份关于预防成年外科病人中阿片类药物相关伤害的共识声明。共识声明发表于麻醉(麻醉师协会的期刊)。

“阿片类药物是术后患者急性疼痛的均衡多模式止痛策略的整体组成部分，”解释了包括唐普兰大学医院NHS Trust和诺丁汉大学，诺丁汉大学的发言共同作者医疗中心，诺丁汉，英国。“然而，在过去的十年中，越来越欣赏，在努力改善缓解疼痛手术后，医生开这些药物来帮助缓解手术期间和术后疼痛，在不知不觉中导致了一些患者术后持续使用、滥用和伤害阿片类药物。”

他们补充说:“除了阿片类药物滥用的社会和经济成本外，还有个人成本，许多人死于阿片类药物过量，或者在阿片类药物影响下驾驶引起的事故。”

减少可能的伤害的方法开始于手术前，因为术后持续使用阿片类药物的最强预测因素是预先存在的慢性阿片类药物使用。术前长期服用阿片类药物的患者术后持续使用阿片类药物的发生率比从未使用过阿片类药物的患者高10倍。

《共识声明》的要点如下:

• 所有接受手术的患者都有术后持续阿片类药物使用/成瘾的风险，可能需要干预来减轻这些风险。然而，一些患者出现阿片类药物相关呼吸障碍的风险特别高，包括老年患者;睡眠呼吸障碍患者;肥胖;肾脏疾病;呼吸、心脏和神经系统疾病;糖尿病;阿片类药物耐受;以及阿片代谢的基因变异。
• 医疗团队必须考虑优化术前疼痛和心理风险因素的管理，包括尽可能让患者停止使用他们已经使用的阿片类药物。他们应该确保对术后疼痛控制有现实的期望，无论是在医院还是出院后。
• 提供阿片类止痛药应以功能结果为指导，而不是仅仅使用现有的量表对患者的疼痛进行评级。
• 应优化多种疼痛管理方法，患者教育使用非药理学和非阿片类药物止痛策略，以减少恢复功能所需的阿片类药物的量和持续时间
• 长效的阿片类药物不应常规用于急性术后疼痛。（例如，改性释放羟考酮，透皮芬太尼贴片）
• 应采用以患者为中心的方法，限制片剂的数量和通常出院阿片类处方的持续时间，通常不超过一周。(如有必要，出院后阿片类药物处方应限制在一周以内。少数病人可能需要重复处方，但这些不应该是自动的)。
• 出院后应避免重复自动开具阿片类药物处方。如果需要更多的阿片类药物，包括门诊医生和全科医生在内的医生应该对病人进行检查。研究表明，每增加一次重复处方都发现增加阿片类药物滥用的风险(包括阿片类药物依赖的诊断;滥用;而每多服用一周阿片类药物，滥用阿片类药物的风险就会增加20%。全科医生在重新开阿片类药物之前应该对患者进行评估。
• 应建议患者安全储存和处置未使用的阿片类药物，并指导患者避免将阿片类药物转移给他人(例如与朋友和家人共享)。成瘾调查显示，大约50%滥用阿片类药物的成年人是从朋友和家人那里获得的。这也避免了意外死亡。意外造成的儿科死亡率阿片类药物过量在过去的20年里增加了3倍，并且与成人服药过量死亡的时间趋势相似

作者们还强调了在类阿片影响下驾驶的危险，它会像酒精一样损害驾驶技能和认知推理。“在药物影响下驾驶，包括处方阿片类药物，现在被认为是机动车碰撞和随后死亡的主要原因，特别是如果人在过去30天内开始使用阿片类药物，”作者解释说，世卫组织补充说，许多国家已制定法律，规定在阿片类药物影响下驾驶为非法。

他们得出结论：“虽然手术期间和术后的阿片类药物在救生或生命增强手术后具有促进恢复的能力，但它们的使用可能与持续的术后阿片类药物使用危害;阿片类药物呼吸障碍;阿片类药物转移对于他们最初不规定的人;并在处方阿片类药物的影响下驾驶。严格控制医院内的阿片类药物（管理），以尽量减少风险阿片类药物有关的伤害。这将需要麻醉师的多学科参与;外科医生;疼痛专家;药剂师;护理人员;物理治疗师;初级保健医生;医院管理;并让患者接受这些建议共识声明当地的做法。”

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