我们创建了一种新的PPE形式，以重新启动聋儿在冠状病毒期间的手术
当冠状病毒大流行首次袭击英国时，成千上万的外科手术被搁置。对于像我这样为失聪儿童做手术以恢复听力的外科医生来说，这造成了一个重大的道德困境——我想重新进行手术来提供这种至关重要的护理，但我不想在此过程中无意中感染或传播COVID-19。
我经常进行耳蜗植入物手术，外科医生嵌入电子设备的过程，该电子设备刺激耳朵中的听力神经。科学证据很清楚，这种手术需要尽早进行，以便这些孩子可以从能够听到一个重要阶段在他们的发展。
但正常手术会让孩子和手术团队处于危险之中。我们需要想出另一种做事的方法。我们在诺丁汉的团队必须将创造力和科学结合起来，开发出一种新颖而安全的方法，在短短几周内重新启动人工耳蜗植入手术。
一个严重的风险
大流行开始后不久，有些是最早的报告，特别是来自中国和意大利的人，建议医护人员与一般公众相比，收缩Covid-19的承包风险明显较高，并且治疗耳朵，鼻子和喉咙（耳朵）条件特别有风险。
当我得知英国首批死于COVID-19的医护人员之一是英国人时，我深感悲痛al-hawrani as-hawrani55岁的他是德比和伯顿大学医院的耳鼻喉科同事。哈拉尼于3月28日在莱斯特的格伦菲尔德医院死于这种可怕的疾病。虽然我从未有幸见过他，但他的去世对我们大家都是一个巨大的打击。在他照顾病人期间，他接触了这种病毒，这是对这种疾病的残酷的赤裸裸的提醒。
与世界各地的其他恩省部门一样，我们在诺丁汉大学医院的服务NHS信任最初在3月份暂时停止了大流行于英国的所有选修课，所以我们可以将我们的团队努力集中在我们最严重的患者的管理下，包括需要紧急情况的患者的管理入学和我们的癌症服务。
虽然这一初步反应证明有效，但我们意识到我们没有满足其他患者的需求，尽管没有危及生命，条件。这些患者包括聋的儿童，需要耳蜗植入手术，尽快恢复他们的听证会，以最大限度地提高他们发展正常言语和语言的机会。延迟耳蜗植入手术可能意味着这些年轻人通常永远不会恢复完整的演讲和语言技能。
我们知道这一点是因为很多批判性研究都强调了早期的人工耳蜗植入在诺丁汉的讲话和语言开发，这是大量世界领先的家园听力研究人员。英国第一个儿童人工耳蜗植入手术是由诺丁汉听觉植入计划(NAIP)是英国最大的儿童耳蜗植入服务之一。
这是耳科医生特有的风险
作为Naip的耳蜗植入外科医生，以及诺丁汉生物医学研究中心的研究铅，我被摧毁，我们无法为他们所需要的护理提供我们的聋儿。ob欧宝直播nba也就是说，我将承认在Covid-19爆发开始时表演耳蜗植入手术的想法是令人不安的。
ENT Healthcare Worker尤其有捕获的风险新冠病毒在手术期间，由于我们专注于身体部位的独特性。受感染者的鼻子含有一个重大负荷SARS-COV-2病毒导致Covid-19。鼻子通过称为咽鼓管的小通道直接连接到中耳，以及其他类型的冠状虫病毒，包括导致普通感冒的冠状虫病毒常见于此中耳。这意味着SARS-COV-2很可能在中耳中存在，没有人证实这一点迄今为止。
病毒使用两种蛋白质进入在整个衬里中发现的人体细胞（ACE2和TMPRSS2）鼻子。同样的蛋白质也存在于眼睛中，这表明眼睛传播的可能性很大。我们也知道动物会在体内表达这两种蛋白质耳朵，再次表明在那里很可能发现SARS-CoV-2。
病毒主要通过大型传输飞沫需要与感染者有相对密切的接触。也有人认为它可以通过传播气溶胶，更小的颗粒可以散布更长的距离。
几个医疗程序已被归类为“气溶胶产生“包括耳蜗植入手术，包括钻入耳朵后面的骨骼进入中耳。我们在手术期间使用的高速钻可以在整个狭窄的剧院空间中传播液滴和气溶胶污染。这些液滴和气溶胶将包含一个水，骨，血液，组织和潜在，可行的病毒的混合物。
解决问题
在爆发开始时，我们知道我们需要紧急重启鹅耳植入手术，我们也非常了解与在大流行高度进行这种操作相关的潜在风险。这个问题很重要。但是，我发现管理关注的最佳方式是避免了行动，目前，我非常感谢我在一个举办英国最大的耳蜗植入计划之一的城市中工作。
之后的几天,几个简短的电子邮件,几个电话和奇怪的变焦会议,我设法凑一个国际公认的专家团队都感兴趣的开发模型,人工耳蜗植入手术,我们可以跟随在大流行期间。
我的第一站是帕德瑞格·基特里克，我们大学听力科学的负责人，他慷慨地为我们提供了所需的时间和资金来支持这项重要的工作。接下来，我联系了我尊敬的外科同事Gerry O'Donoghue，他是英国人工耳蜗植入手术的先驱。格里一如既往地热衷于参与其中。他还自愿让他的儿子凯文(Kevin)提供专业知识，凯文是我们在诺丁汉皇后医疗中心(Queens Medical Center)的麻醉师。
然后，如果我能借用足够的头骨，我们将在解剖学设施中向我的同事们向我们进行了实验，这将有助于我们在执行手术时分析液滴的风险。没有片刻的犹豫，苏珊安德森和她的同事多米尼克暹罗克回答说，是的，当然他们会很高兴帮助。同样，Richard海牙和他的工程学院的同事为我们提供了必要的3-D印刷服务，以支持我们的工作。
星期六早上，与培训中的学术友好外科医生一起，我从Queens Medical Center的上层之一收集了一个来自其他荒凉的解剖学扫描室的头骨。我们将他们带到位于医院另一边的耳朵剧院，由我们的戏剧经理Laura Mitchell慷慨地提供。
一旦我们的团队聚集了一下，我们开始工作，由我最小的女儿爱丽丝烘烤的美味蛋糕，装饰着彩虹，以支持NHS。
我们的第一个任务是在人工耳蜗植入手术中正确地观察耳蜗飞沫扩散的范围。为了做到这一点，我们决定用荧光染料取代我们通常用来冲洗高速钻井的液体。
通过使用这个装置模拟人工耳蜗植入手术，我们可以看到染料落在哪里，并了解我们是否可以穿着标准的个人防护装备(PPE)继续进行手术。
从剧院周围发光染料的分布情况很快就可以看出，被污染的液滴可能从钻井地点向四面八方扩散超过两米。这不仅包括外科医生工作的区域，也包括护士、麻醉师和其他剧院工作人员。
更糟糕的是，我们发现液滴很容易迁移到我们的全面遮阳板下方，这是英国气溶胶发电程序的标准推荐PPE。液滴落在戴着它的人的眼睛非常靠近。这表明遮阳板提供了不充分的保护。
但我们并没有沮丧。现在我们知道问题的程度，我们能够在接下来的几周内绕着时钟工作，直到我们设法开发和改进一些相当不寻常的解决方案。
测试PPE
在我们的研究中，我们评估了各种PPE选项，以及其他几种感染控制解决方案。这些包括全面呼吸器和半脸呼吸器和安全护目镜的组合，通常称为“倾斜”。我们还阅读了团队的报告，包括一个斯坦福大学他把一个全脸通气管面罩改装成了个人防护装备，所以我们也试了一下。
我们使用了系统性的基于证据的方法评估PPE的可用性和有效性。在模拟人工耳蜗植入手术中，我们通过几个参数评估了每种类型的PPE，包括它对外科医生沟通能力的影响、他们的视野和舒适度。
我们尝试过的许多PPE选项，尤其是全面呼吸器，在运营期间大大限制了外科医生的愿景。这使他们不安全地表演这种手术。相反，我们还发现，通过互联网上的各种组描述的修改过的呼吸罩与二氧化碳的可轻质化有关，因此这不是PPE的可行长期选择。
相反，我们发现“spoggles”和半面式呼吸面罩的组合在临床可用性的各个方面都一直优于其他选择。
在我们的研究期间，我们还与一个手术产品制造商合作，开发了一种新颖的悬垂性，基本上是一个帐篷，它被设计为悬浮在覆盖患者头部和躯干的显微镜中，以在钻孔场地和其余部位之间提供物理屏障。团队。
我们发现操作帐篷显着含有液滴并防止它们在剧院环境周围传播。我们是第一个，目前在世界上只有群体开发标记为的操作帐篷设计医疗用。在完成我们的研究后，我们现在有了适当的个人防护装备和一个保护性的手术帐篷，可以在大流行期间安全地重新开始人工耳蜗植入手术。
新的外科正常人
我们的建议通过网络研讨会和期刊迅速传播出版物并迅速被我们的医院信托机构作为标准的病人护理，随后被英国的其他部门和世界各地所接受。
在我们完成研究的几天后，我们重新为重度失聪的儿童进行了人工耳蜗植入手术，这让我们松了一口气:就在这个手术被搁置了几个月之后。最初的手术时间稍长一些，在最初的几次手术中，我们选择了一个备用外科医生，以防主手术医生在使用这个新设备时需要一些帮助。
今天，这些新措施已成为我们的剧院团队的第二种性质，经营时间与我们的预科专业手术相当，而且只需一个外科医生以前就可以像一个外科医生一样运行。除了长时间穿着PPE的稍微不适，以及PPE对沟通的持续不利影响，我们几乎接受了我们的新正常的设置。事实上，我要说就说，如果现在没有这些措施，它会感到有点赤身裸体。
在诺丁汉和世界各地的其他中心，人工耳蜗植入手术的安全重启已经给数百人带来了好处聋儿全世界有机会听到。这些孩子可以长大，可能会对他们的同龄人培养可比较的言语和语言技能。如果没有这种及时的手术干预，这些儿童及其家庭将对生活非常不同。
速度和协作的价值
冠状病毒危机对每个人来说都是一段奇怪和可怕的时期，它给我们所有人的生活和工作带来了许多重大挑战。但它也为新的机会和可能性打开了许多大门。
在Covid-19之前，如果你告诉我，我需要建造一个今年运营的帐篷，而戴着椎弓根和呼吸器面具，我就不会相信你。也就是说，我相信大多数人都不会预测我们必须依赖缩放和其他新数字媒体的所有人，以便在过去几个月里促进与他人的工作和社会互动。
从实验室工作台翻译一个新颖的想法所涉及的过程一直到患者床头柜的实施通常是一个非常复杂和冗长的过程，可能需要多年，有时是几十年来完成。所以它一直令人振奋的是，目睹球队努力解决突破速度的问题的价值，而不需要这句话：“我认为我们不能这样做。”必要性是真正的发明母亲，有一点运气，其中一些创新精神将超越大流行。
接下来是什么？
似乎Covid-19可能与我们同在可预见的未来。所以我们没有计划在很快随时放弃我们的PPE和操作帐篷，以便随时为耳蜗植入手术。事实上，手术社区之间存在强烈的论据，即这些措施应该始终用于保护剧院团队免受潜在的污染物，以及患者从暴露于剧院的感染，无论目前的大流行如何。
其他外科专业也对手术帐篷法作为一种感染预防控制措施非常感兴趣，包括那些常用的手术显微镜，如脊柱外科、眼科和神经外科。在未来，我们可能会看到更广泛地使用作战帐篷。
当然，我们的戏剧团队面临着一个持续的问题，即手术过程中PPE对沟通的负面影响。不用说，通信对手术室的安全运行至关重要，这个问题急需解决。这就是为什么我们的团队和世界各地的其他中心还在继续研究这个设计，不仅是为了帮助交流，也为了方便外科医生和手术室护士进入帐篷，同时保持被污染的飞沫在里面。
尽管COVID-19为重新开始人工耳蜗植入手术带来了重大挑战，但通过广泛学科的协作，我们找到了解决方案。作为一个团队，我们确实从这一经验中吸取了教训;我希望我们将在这场大流行病之后继续汲取这些教训。
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