放射手术可降低4+脑转移患者的认知能力下降，且不影响患者的生存

一项新的随机III期试验的结果表明，立体定向放射手术(SRS)应该取代全脑放射治疗(WBRT)，作为治疗4个或以上脑转移患者的标准。与全脑治疗相比，高度聚焦放射治疗导致的认知能力下降较少，总体生存率相当。该临床试验(NCT01592968)的结果将于今天在美国放射肿瘤学协会(ASTRO)年会上公布。

“这项研究为替换整个大脑提供了强有力的证据辐射用更多的聚焦辐射病人“多发性脑转移，”首席作者李静说，医学博士，副教授放射肿瘤学他还是休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心脑转移诊所的联合主任。

该试验建立在先前的研究基础上，该研究将SRS作为治疗1至3个脑转移患者的标准治疗方法。“在很长一段时间里，全脑辐射是治疗脑转移的支柱。当立体定向放射治疗然而，我们看到了它在减少与全脑治疗相关的认知退化和改善患者生活质量方面的潜力，”李博士说。SRS对患者更方便，也最大限度地减少系统治疗的中断;WBRT通常在两周内进行10次治疗，而放射手术通常在一天内完成。

据估计，当原发癌症(最常见的是乳腺癌、肺癌或黑色素瘤)扩散到大脑时，五分之一的癌症患者会出现脑转移。据估计，每年有15万到20万人被诊断出患有脑转移，随着治疗手段的改进帮助患者活得更长，发病率也在上升。

在这项随机III期试验中，MD Anderson的放射肿瘤学家治疗了72名成年患者，其中有4-15名未接受治疗的非黑色素瘤脑转移，分别采用SRS (n=36)或WBRT (n=36)。WBRT组的患者也被推荐使用美金刚胺(memantine)，这是一种用于治疗痴呆的处方药，此前一项不同的三期试验发现它有助于延缓痴呆认知能力下降在接受脑转移WBRT治疗的患者中。研究人员通过对学习和记忆、注意广度、执行功能、语言流畅性、处理速度和运动灵活性的标准测试来追踪认知功能。

与接受WBRT的患者相比，接受SRS的患者的认知功能得到了更好的保护。四个月后放射治疗， SRS组的患者在记忆功能测试中的得分高于他们在基线时的得分(平均z分数与患者自己的基线相比变化了0.21)。WBRT组患者的记忆功能测试得分低于基线水平(平均z-score变化，-0.74;p = 0.04)。治疗4个月后，SRS组有6%的患者经历了有临床意义的认知功能下降，而WBRT组有50%的患者经历了认知功能下降(p=0.018)。

“认知下降是脑转移和治疗的最衰弱的影响之一，治疗的关键目标是改善大脑的功能，为这些肿瘤的患者，”李博士“解释说。以前的试验表明，90％的患者脑转移治疗前有认知障碍，最常见的是注意力、记忆或信息处理方面的问题。

两组间的总生存率无差异(SRS中位7.8个月，WBRT中位8.9个月，p=0.59)。局部控制率有利于SRS，但差异没有达到统计学意义(4个月时SRS为95%，WBRT为86.7% (p=0.09)。WBRT到远端脑功能衰竭的中位时间为10.5个月，SRS为6.3个月(p=0.37)。

与WBRT相比，放射手术与较短的系统治疗中断相关(系统治疗的时间:SRS 1.7周，WBRT 4.1周，p=0.001)。李博士解释说，这一发现对转移性疾病患者尤其重要，因为他们受益于控制脑外癌症的系统治疗。

四名接受WBRT（15％）和两个接受SRS的患者（8％）3级或更高毒性。放射性坏死的射线照相证据，在试验的SRS手臂上的17％患者中观察到与SRS相关的副作用（占所有治疗病变的4％）。

研究小组的下一步工作包括将SRS与一种专为避免海马体(对学习和记忆至关重要的大脑结构)而设计的新型WBRT进行比较。而最近发表的一项试验(NRG Oncology CC 001)发现，海马回避比标准的整体-大脑没有试验将其与SRS进行比较。“目前这两种方案都被认为是标准的治疗方案，而且两种方案都有优缺点。我们需要随机数据来了解哪些患者将从这两种治疗方案中受益最大，”李博士说。

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