研究揭示了肾病或伤害与ICU中Covid-19患者的死亡风险更高

最新研究发表在麻醉(麻醉师协会的一份期刊)揭示患有慢性肾脏疾病(CKD)的重症监护COVID-19患者或因发生COVID-19而出现新的(急性)肾损伤(AKI)的患者面临更高的死亡风险。

CKD是一种肾脏疾病，其中肾功能在几个月内下降，在老年人中更常见。疾病有五个阶段，从早期阶段（1和2），人们最初没有症状，到更严重的阶段3到5，这可能与如此的并发症相关联高血压比如2型糖尿病和心脏病。CKD 5期被称为终末期肾衰竭，必须通过透析(在家或在医院)进行治疗，透析涉及复杂的过滤机器来接管肾脏的血液清洗功能，或采用a肾移植。

AKI是患有七天或更短时间的肾功能突然丧失，并且可以有几个原因，包括Covid-19病毒本身引起的损伤和炎症，对肾脏的血液流失，药物损害或药物损害其他摄入/注射物质，或通过任何阻碍尿路中尿液流动的任何东西。

这项新的研究由来自英国帝国学院和同事的Sanooj Soni博士领导的新研究审查了AKI和CKD与372名Covid-19患者的临床结果之间的关联，进入了英国四个区域重症监护单位（ICU）2020年3月23日至3月10日（伦敦哈默史密斯医院;伦敦圣玛丽医院;伦敦省富罗德医院;伯明翰女王伊丽莎白医院）。患者的平均年龄约为60岁，其中72％是男性。还有注意事项是大多数患者是黑色，亚洲少数民族（篮球）背景（281名患者，76％）。

共有216例（58％）患者有某种形式的肾脏损伤（45％在ICU期间发达的AKI，而13％已有预先存在的CKD），而42％没有CKD或AKI。在ICU入场前没有发生严重肾脏病的患者（从入学到医院或其医疗记录，从血液测试中宣布），表明AKI与他们的Covid-19感染直接相关。

作者发现，没有肾脏损伤或疾病的患者有一个死亡率21％（32/156患者）。由Covid-19病毒引起的新发起AKI的人的死亡率为48％（81/168），而具有预先存在的CKD（阶段1-4）死亡率的死亡率为50％（11/22）。在这些患有末期肾衰竭的患者中（即CKD第5阶段），在那里他们已经需要定期的外诊透析，死亡率为47％（19名患者中的9例）。在那些肾脏移植患者中最大的死亡率最大，7名患者中有6例（86％）死亡，突出显示这些患者是一个极其脆弱的群体。

研究人员还检查了因COVID-19而在这些肾损伤ICU患者中进行肾替代治疗(一种医院透析形式)的比率。在216名患有任何形式的肾脏损害的患者中，有121名(56%)患者需要肾替代治疗(见表2全文)。在48名在ICU住院期间首次需要透析的幸存者中，有9名患者(19%)在ICU出院后不得不继续透析，提示COVID-19可能导致慢性肾脏问题。

作者表示:“据我们所知，这是对英国患有肾衰竭的重症COVID-19患者，特别是已有慢性肾病患者的预后进行的首次全面分析。”

作者注意到他们的肾脏衰竭患者和透析患者的死亡率，通常在许多其他疾病中具有较差的结果，类似于肾脏疾病严重较小的患者和Covid-19相关性AKI的患者。这一发现可能表明，这些患者在ICU入院中等受益，因此应在任何未来的Covid-19浪涌中相应地校准入院阈值。换句话说，这些结果表明，透析与Covid-19的患者似乎可能在患有较严重的CKD或AKI患者中存活，并且可以考虑入院前往ICU床。

然而，作者建议谨慎解释这些结果由于选择偏见 - 这意味着在这项研究中，只有在最后一次激增的峰值峰值期间被关心的患者，以及其他患有最终阶段肾功能衰竭的患者也可能已经过不适用于ICU，不是。与具有较少严重的CKD和AKI的人相比，这可能对这些患者患者的患者同类死亡率产生了贡献。

肾脏问题患者死亡率增加的原因并不清楚地理解。有几种理论，包括Covid-19病毒导致内皮炎，肾脏中血管的炎症，类似于问题Covid-19的血管引起肺部。其他报告表明可能是直接的肾脏受伤来自细胞因子诱导的免疫系统炎症反应（其中身体被其自身免疫应答所淹没，所谓的细胞因子风暴），以及由Covid-19引起的多器官衰竭有关的肾组织死亡。

作者得出结论：“我们的数据表明，肾脏病和患有Covid-19患者的肾病和失败是常见的，并且与高死亡率相关。然而，急性和急性阶段之间存在重要差异慢性肾脏疾病它们如何影响COVID-19患者和肾移植患者的死亡率是一个极其脆弱的群体。有鉴于此，需要注意任何形式的COVID-19患者肾疾病或伤害，以及每一切努力，以防止这种疾病的进展或伤害降低这一患者的死亡率。“

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