研究人员改善了评估心血管疾病风险的标准方法

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)的研究人员共同领导的一项大型国际研究显示，将两种常见的肾脏疾病检测纳入考虑可能会大大提高医生评估患者心血管疾病风险的能力，使数百万患者能够获得更好的预防性心血管保健。

研究人员使用来自世界各地的超过九百多万人的数据来发展和验证风险评分计算，将肾病的血液和尿液测量增加到美国的当前标准方法进行评估心血管病风险。这两个measures-estimated肾小球滤过率而尿白蛋白则通常被用来揭示慢性肾脏疾病。长期以来，CKD一直被认为是心血管疾病的危险因素，尽管直到现在，CKD相关的测量方法还没有被包括在量化心血管疾病风险的标准算法中。

研究人员表明，使用他们的“CKD补丁”——一种计算机程序更新——可以导致严重CKD患者心血管疾病风险评估的大幅增加。

研究人员还开发了一个类似的补丁，以加强欧洲使用的标准风险评估工具。

这项研究显示了10月14日EClinicalMedicine《柳叶刀》(The Lancet)出版了一份新的在线开放获取期刊。

该研究的共同第一作者Kunihiro Matsushita医学博士说:“这两种检测肾脏疾病的方法在体检时经常可以通过血液和尿液检测得到，这可能会大大提高患者风险评估的准确性，从而使医生能够优化患者护理。”他是彭博学院流行病学学系的副教授。

“这是一件大事——估计占美国人口的10%成年人最后一位作者joseph Coresh医学博士说，他是布隆伯格学院流行病学系George W. Comstock教授。

另一名共同第一作者是圣地亚哥加利福尼亚大学的医学博士Simerjot Jassal，最后一名作者是Charité柏林大学医院的医学博士Elke Schaeffner。布隆伯格学院流行病学系的助理科学家Shoshana Ballew博士帮助协调了数据收集。这项研究总共包括50多名研究人员。

CKD中肾功能的减少可以导致更高的血压以及激素和其他化学性失衡，并且这些反过来促进了提供称为动脉粥样硬化和动脉粥样硬化的心肌病症的动脉缩小。美国心脏协会和美国心脏病学中的医生指导方针，已经将CKD列为动脉粥样硬化心血管疾病的“风险增强剂”，但没有特定的工具，这些工具可以作为标准风险计算器的一部分量化增加的风险。

自2009年以来，Coresh, Matsushita和他的同事们在一个名为CKD预后联盟的合作下，一直在组装一个大型的CKD患者和健康成人的国际数据库。在这项新研究中，他们分析了这个涵盖了全球410万成年人的数据库的一部分，开发出一种算法，利用标准指标加上两种肾病指标来估计心血管疾病风险。然后，他们利用覆盖490万成年人的进一步样本验证了算法的准确性。

肾小球滤过率和尿白蛋白这两种肾脏疾病的指标分别表明了肾脏的血液过滤效率和一种名为白蛋白的基本蛋白质的水平，这种蛋白质通常会从尿液中过滤出来。

研究人员将这些措施纳入到一个“CKD贴片”中以达到标准心血管相比较由美国心脏协会和美国心脏病学会开发的估计算法。他们发现，对于那些肾脏疾病测试结果显示CKD的成年人，通过CKD贴片增加这些测量，显著改善了动脉粥样硬化心血管疾病的估计10年风险。

例如，对于“高危”CKD患者，估计10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病的几率中位数比未使用CKD贴片的患者高出1.55倍，而“高危”CKD患者的数字中位数高出1.24倍。

研究人员的CKD贴片用于标准的欧洲10年心血管疾病死亡风险评估，也提高了估计风险，在非常高危的CKD患者中位数为2.64倍，在高危CKD患者中位数为1.86倍。

“这些结果表明，医生倾向于低估肾病患者心血管疾病风险，”松下都说。

研究人员希望他们的CKD补丁将被广泛采用，从而能够更准确地评估心血管疾病和相关的死亡风险——这反过来应该导致更好的预防保健，包括使用他汀类药物和其他干预措施来预防心血管疾病。

Coresh说:“我们也希望这些新算法的可用性和价值能够鼓励医生更频繁地为患者安排肾小球滤过率和尿白蛋白测试。”

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