年轻女性心脏病发作的后果比男性更糟

今天(星期三)发表在《世界卫生组织》杂志上的一项新研究表明，50岁或50岁以下的女性心脏病发作后在接下来的11年里比男性更有可能死亡欧洲心脏杂志》上。

研究发现，与男性相比，女性患者入院后接受侵入性治疗的可能性较低心脏病或在出院后接受某些药物治疗，如阿司匹林、受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物。

由美国波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital, Boston)预防心脏病专家、哈佛医学院(Harvard Medical School)医学教授罗恩•布兰克斯坦(Ron Blankstein)领导的研究人员发现，男性和女性在住院期间或死于心脏病方面没有统计学上的显著差异心在平均超过11年的随访期间的相关死亡。然而，在随访期间，女性死于其他原因的风险增加了1.6倍。

布兰克斯坦教授说:“值得注意的是，总体而言，50岁以下的大多数心脏病发作者都是男性。这项研究中只有19%的人是女性。然而，年轻时心脏病发作的女性通常会出现与男性相似的症状，更容易患糖尿病，社会经济地位较低，从长远来看，最终更有可能死亡。”

研究人员观察了404名女性和1693名男性首次心脏病发作(a心肌梗死)，并在美国布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)和马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)接受治疗。在心肌梗死期间，心脏的血液供应突然受阻，通常是由于血栓，血液的缺乏会严重损害心肌。治疗方法包括冠状动脉血管造影术，即将导管插入血管注入染料，以便x光图像显示是否有染料血管冠状动脉重建，即通过植入支架保持血管畅通或通过手术绕过堵塞的部分来恢复血液流动。

中位(平均)年龄为45岁，有53%(1121)患有st段抬高型心肌梗死(STEMI)，这是一种长期中断的心脏病发作血液供应由冠状动脉完全阻塞引起的。尽管年龄相仿，女性患STEMI的可能性比男性低(46.3%比55.2%)，但患非阻塞性冠状动脉疾病的可能性更高。男女患者最常见的症状是胸痛，近90%的患者出现胸痛，但女性患者更有可能出现其他症状，如呼吸困难、心悸和疲劳。

布兰克斯坦教授说:“在存活到出院的患者中，男性和女性死于心血管疾病的人数没有显著差异。在11.2年的中位随访时间中，73名男性和21名女性发生心血管死亡，分别为4.4%和5.3%。然而，当排除在医院发生的死亡时，在随访期间，因各种原因导致的男性死亡157例，女性死亡54例:分别是9.5%和13.5%，这是一个显著的差异，女性死于心血管问题以外的原因的比例更大，分别是8.4%和5.4%，30名女性和68名男性。在调整了可能影响结果的因素后，这表明女性因任何原因死亡的风险增加了1.6倍。”

女性不太可能遭受侵入冠状动脉造影(93.5%对96.7%)或冠状动脉血管化(82.1%对92.6%)。他们不太可能使用阿司匹林(92.2%对95%)、β受体阻滞剂(86.6%对90.3%)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)或血管紧张素受体阻滞剂(53.4%对63.7%)和他汀类药物(82.4%对88.4%)出院。

这项研究首次对年轻男性和女性心脏病发作后的结果进行了长时间的跟踪调查。研究表明，即使在调整了风险因素和治疗方法的差异后，长期来看，女性死于任何原因的可能性都更大。研究人员不确定为什么会这样。尽管在风险因素的总体数量上没有发现显著差异，但他们想知道，是否有些因素，如吸烟、糖尿病和社会心理风险因素，对女性的不利影响可能比对男性更大，这就克服了雌激素对女性的保护作用。

布兰克斯坦教授补充说:“由于患STEMI的女性更少，而患非阻塞性心肌梗死的女性更多，她们接受冠状动脉血管重建或接受双重抗血小板治疗等药物治疗的可能性更低，而双重抗血小板治疗是侵入性心脏手术后必不可少的。”此外，没有阻塞性冠状动脉疾病可能会增加对诊断的不确定性，以及这些患者是否确实有心肌梗死或由于其他原因导致的酶升高。

“虽然需要进一步的研究来评估这些差异的潜在原因，但临床医生需要评估并在可能的情况下治疗可能影响心血管和非心血管事件死亡的所有可改变的危险因素。”这可以改善预防，最好是在心脏病发作之前，但在某些情况下，是在心脏病发作之后。我们计划进行进一步的研究，评估潜在的性别风险因素，这些因素可能会导致这一群体的女性患心脏病的风险更高，这可能有助于我们理解为什么她们在年轻时就会心脏病发作。”

在一篇社论中，美国明尼苏达州梅奥诊所医学与科学学院的医学助理教授Marysia Tweet博士写道:“在年轻的AMI(急性心肌梗死)患者中，积极解决传统的心血管危险因素是至关重要的，尤其是年轻女性急性心肌梗死和高共病负担。评估临床风险和实施一级预防是必要的，非传统风险因素需要注意，尽管并非总是得到解决。”其中包括子痫前期病史、妊娠糖尿病和卵巢摘除。她指出，在这项研究中，抑郁症在女性中的发生率是男性的两倍;“有抑郁症的年轻女性患冠心病的可能性是没有抑郁症的女性的六倍。”

她总结道:“这项研究……表明继续需要并有义务研究和改善青年特别是妇女心血管疾病的发病率和死亡率轨迹。我们每个人都可以通过提高社区内对心脏病和“心脏健康”生活方式的认识来实现这一目标;与当地决策者接触，在我们的临床实践中促进初级或二级预防工作;设计考虑性别差异的研究;促进招募妇女参加临床试验;在审阅手稿时要求提供基于性别的数据;并在已发表的研究中报告性别差异。”

该研究的局限性包括:研究人员无法解释一些可能与患者结局或管理相关的潜在因素，如患者偏好或心理因素;没有数据表明患者是否继续服用处方药物，或是否按性别进行治疗风险因素，例如与怀孕有关的问题;研究中为数不多的女性可能影响了结果;到达医院前的死亡人数没有计算在内。

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