额外的心脏成像对具有无法解释的心脏病发作的女性有价值

根据今天在美国心脏协会的科学的会议2020上的迟到的研究，诊断成像技术能够在许多没有重大动脉堵塞的女性中发现心脏病发作的潜在原因。

此前的研究发现，成人心脏病发作中有十分之一可以通过血管造影(心脏x光片)确诊为MINOCA，即伴有非阻塞性冠状动脉的心肌梗死。女性患MINOCA的可能性是男性的三倍，非阻塞性心脏病在非白人患者中的发病率也是白人患者的两倍。

妇女的心脏病攻击研究计划（竖琴）是一个国际，多中心的研究，以评估Minoca的机制，并试图找到这些患者心脏病发作的原因。该研究招收了301名经历了心脏病发作的女性，但没有现有的阻塞性冠状动脉疾病，并且在血管造影中没有明显的封闭。他们的中位年龄为60岁，50％是非西班牙裔白人。

“我们的发现很重要，因为患有MINOCA的女性(或男性)历来被告知，由于血管造影检查正常，他们从未患过心脏病。这对三分之二同时做了影像检查的女性来说是完全错误的，对四分之一的女性来说是错误的因为我们发现她们有另一个与此无关的问题血液流动和could be diagnosed via cardiac MRI," said Harmony R. Reynolds, M.D., director of New York University Langone's Sarah Ross Soter Center for Women's Cardiovascular Research and an associate professor in the department of medicine at NYU Grossman School of Medicine in New York City.

在这项研究中，诊断为MINOCA的妇女接受了另外两项影像学检查:

• 冠状动脉光学相干断层摄影术(OCT)是血管造影的一部分，它使用光波来拍摄血管壁的近摄影质量图像;和
• 心脏磁共振成像(MRI)，显示心肌受损区域，以及这种损伤是否与血流减少、炎症或其他原因有关。

来自八月和心脏MRI的图像结果解释了为什么女性患有症状和血液测试与心脏病发作一致的84％的研究参与者：

• 光学相干断层扫描或心脏MRI异常的三分之三有血流降低的心脏损伤的证据。
• 动脉经常破裂斑块或最近破裂的斑块作为心脏病发作的原因。这与封闭的动脉造成典型的心脏病发作，但具有重要差异：破裂的斑块小于典型的心脏病发作。
• 心脏核磁共振成像显示，超过一半的女性的心脏损伤与血流减少有关，三分之二的女性的光学相干断层扫描图像有因果关系。
• 在21％的女性中，心脏MRI表现出一种称为心肌炎的炎症病症或与动脉堵塞或血液凝结无关的心脏功能障碍的另一个原因。这些是替代诊断心脏病发作并表明女性根本没有心脏病发作。
• 剩下的16%的女性，OCT和核磁共振扫描都是正常的，没有发现心脏病发作的原因。

“我们的研究结果表明，即使血管造影没有显示出实质性的动脉阻塞，当妇女有症状和验血调查结果一致，心脏病发作，它可能是真正的心脏病发作而不是心脏炎症，“雷诺兹说。”额外的成像测试可以达到问题的根源，帮助医疗保健专业人员做出准确心攻击妇女的诊断和确保他们接受及时治疗。“

虽然这项研究不是评估治疗的临床试验，雷诺兹指出，“结果为未来找出原因的研究奠定了基础女性比男性更有可能拥有米诺卡心脏病发作以及治疗的临床试验。“

雷诺兹指出，这项研究表明，鉴别MINOCA的潜在病因是可行的，并有潜力指导二级预防的药物治疗。

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