脑磁刺激为退伍军人的脑震荡：需要很高，但证据有限

使用重复的经颅磁刺激（RTMS）的研究，一种非侵入性技术，帮助退伍军人和活性服务成员生活在抑郁症，创伤后应激障碍（PTSD）以及脑震荡的其他持久后果所表明的承诺。然而，迫切需要研究旨在解决军事人群中所见的独特模式的研究，结束于11月/ 12月期刊的审查头部创伤康复杂志（jhtr.)。

“rTMS代表了一种新的创新的，可能是变革性的方法来治疗与军事脑震荡相关的慢性神经精神病学和神经认知症状，”大卫·l·布罗迪医学博士写道，他是美国贝塞斯达卫生科学统一服务大学神经科学和再生医学中心的医学博士。医学博士和他的同事们。他们强调需要有更高质量的证据来指导现役军人和退伍军人使用rTMS震荡症状。

rTMS治疗退伍军人脑震荡后症状:需要“更聪明的试验

在过去20年里，超过34.2万名美国军人经历过脑震荡。他们中的许多人都有脑震荡后的症状，尤其是抑郁症、创伤后应激障碍和认知问题，这些症状经常是综合在一起的。尽管这些慢性神经精神和神经认知症状影响很大，但缺乏有效的循证治疗。

一种潜在有用的方法是RTMS，由反复的非侵入性磁刺激的会话组成，靶向大脑的特定区域。特定的RTMS协议被批准用于治疗具有重大抑郁症的选定患者。越来越多的证据表明，RTMS可能对应激病和认知问题有效。

然而，rTMS对脑震荡后症状的有效性尚不清楚;许多研究都明确排除了脑损伤或头部损伤的患者。此外，军事脑震荡和脑震荡后症状的性质可能与平民人群有很大不同。

为了评估目前的知识状态，Brody及其同事博士在震荡症状的RTMS上审查了研究文献。他们确定了九个临床试验，主要是小规模的试验研究。rtms效果的证据最多混合了特定类型的症状：

• 抑郁症。评估RTMS对抑郁症的影响的六项研究，据报道阳性结果，但三种发现没有改善。三项研究没有评估退伍军人或服务会员。
• 创伤后应激障碍。其中三项抑郁症研究确实包括了有军事脑震荡的患者，而且所有这些研究都包括了PTSD的数据。然而，只有一项研究报告了经颅磁刺激对PTSD症状的改善。
• 认知问题。五项研究包括rTMS的认知结果数据;没有发现显著的改善。最近一项针对轻度至中度创伤性脑损伤退伍军人的试验显示，执行功能没有改善，这是认知表现的一个关键方面。

基于结果，“根本没有足够的数据”来支持任何特定的rTMS协议的有效性，Brody博士和合著者写道。他们确实注意到，重复经颅磁刺激看起来是安全的，初步试验的阴性结果并不一定意味着重复经颅磁刺激是无效的。关键问题仍然是最好的刺激设置和会议的数量，以及最佳的方法，以军事和其他患者的多种临床问题。

“优化RTMS的可行性和功效的重要性，以治疗与脑卒中相关的慢性神经精神和神经过度认知症状的服务成员和退伍军人不能夸大，”Brody和同事博士得出结论。“我们需要开始设计智慧的试验，这些试验支持回答研究问题，以自信地评估和推荐RTMS作为该人群的治疗选择。”

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