肥厚性心肌病指南鼓励共享决策

美国心脏协会和美国心脏病学会今天发布了一项关于肥厚性心肌病(HCM)患者管理的更新指南。该指南鼓励临床医生和患者在确定治疗过程、更新基于最新证据的心源性猝死(SCD)风险评估和HCM中心转诊建议时进行共同决策。

HCM是一种会导致心肌变得异常厚，这会使心脏难以向身体泵出足够的血液。据估计，每500人中就有1人患有HCM，但很大比例的患者未被确诊。许多HCM患者没有症状，但那些有症状的患者会出现昏厥、胸痛、呼吸短促或心悸。

该指南更新了2011年发布的上一版本，为HCM患者的评估和管理提供建议，面向心血管临床医生和非心血管临床医生。

建议反映了有关诊断模式的最新证据，如心电图、成像和基因检测;对患者的管理，包括药物治疗、间隔复位治疗和SCD风险评估/预防;以及其他考虑因素，如参加活动/运动、职业和怀孕。

HCM患者可能有其他疾病，如心力衰竭、房颤和室性心律失常，这意味着治疗决定并不总是明确的。更新后的指南阐明了多种治疗方法，包括药物治疗，如β受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂，外科手术和/或植入式心律转复除颤器(ICD)。与之前的2011指南不同，更新的指南强调在HCM管理中共享决策，以基于患者的目标和关注的个性化治疗选择。

“共同决策,病人和他们的护理团队之间的对话,包括所有测试和治疗方案,讨论这些选项的风险和好处,重要的是,病人的接触来表达自己的目标,尤其相关的管理条件等肥厚性心肌病Steve R. Ommen医学博士说，他是梅奥临床医学院的医学教授，心血管医学系的顾问，也是指南撰写委员会的主席。“这一更新的指导方针强调让患者参与决策过程，而不是简单地提供一份该做和不该做的武断清单。”

虽然指南作者认识到HCM患者可以由心血管护理团队进行评估和治疗，但对于严重HCM患者，或面临复杂决定的患者，建议转到多学科HCM中心接受最佳护理。

关于健康身体活动参与的指导也被更新，使其更清楚地表明休闲运动是HCM患者的一种选择。根据更新后的指南，在HCM患者和他们的医生就潜在风险进行完整讨论后，现在也可以考虑在选定的患者中参加竞技运动。

“越来越多的数据证实，运动对一般健康的有益影响可以延伸到HCM患者，”Ommen说。“在最近的研究中，健康的休闲运动(中等强度)与室性心律失常事件的风险增加无关。”

更新后的HCM指南还包括了评估SCD个体风险标志物的更新建议，这有助于识别可能需要ICD的患者和咨询病人关于HCM潜在的遗传传播和家庭成员的筛查选择。

2020年AHA/ACC肥厚性心肌病患者诊断和治疗指南将在美国心脏病学会杂志和循环。

该指南是与美国心力衰竭学会、美国超声心动图学会、心脏节律学会、心血管磁共振学会、美国胸外科学会、以及心血管血管造影和干预学会，并得到了儿科和先天性电生理学会的认可。

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