ARDS，Covid-19患者机械通风的最佳实践

这是一个决定在全国各地的医院内部成千上万的时间：是时候让患者在呼吸机上呼吸呼吸？对于在Covid-19大流行期间收到的所有关注呼吸机，决定何时将患者放置在他们身上 - 以及何时将它们带走 - 是复杂的。密歇根州医学研究人员一直在研究机械通风多年来的最佳实践，从不知道他们的工作是如何实现的。

在杂志的一篇新论文中胸部，领先作者和临床讲师Jennifer Ervin，Ph.D.，肺部分区的MSC危重病医学密歇根大学医学中心和她的团队概述了20种循证实践，这些实践显示，在呼吸机上花费的时间减少了患者的死亡急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫 - 具有严重Covid-19重叠的条件。“希望这项工作将在这些复杂的护理环境中通知临床决策，”埃文说。

触发点通风她解释说，是“肺里的垃圾”，还是x光片上可见的充血，以及无法维持血液中正常的含氧量。“通风给身体和肺部时间来愈合，”她说。

Ervin说，优化患者使用呼吸机的时间可以帮助预防立即和稍后的负面结果。她说，给某人戴上呼吸机，然后对其进行监测是一项团队运动。“有主治医生与注册护士、呼吸治疗师、药剂师和实习生一起工作。”

机械通气患者通常必须镇静和/或瘫痪，这样机器才能做呼吸工作。但过度镇静会导致一系列问题，包括谵妄，以及随后出现重症监护后综合症，这种症状与“长期冠状病毒感染者”报告的症状有许多相同的特征。

已经出现的最佳实践包括俯卧位或者将通风患者放在胃上，使肺部造成更多空间 - 埃文说，这项实践应该提前进行。肺保护通气涉及避免过度膨胀的肺部，也已经显示出改善结果。然而，“30-60％的患者的任何地方都可能使肺部过度膨胀，”她说。

此外，若干实践围绕经常检查，看看是否是时候避开呼吸机的时间，包括关闭镇静，以检查谵妄并进行呼吸练习，看看一个人在没有机器的帮助下如何做好。

该团队的下一步是优先考虑20最佳实践他们已经确认，并承认医疗保健提供者几乎不可能做到所有这些，特别是在大流行的压力下。“这些都不是凭空产生的。这是一个连续的护理，许多实践是相互依存的，”欧文说。“我们正努力提供工具……所有东西都放在一个地方。不过，这只是第一步。”

密歇根医学的批判性护理是一款储蓄机，因为每个人都了解他们的角色是什么，她说。她指出的是时间危机你必须尽最大努力，但甚至做了三个或四个基于证据的做法都比没有人好。“这是可能不熟悉如何优化的临床医生的非常重要的资源机械通风以及未来的培训生。”

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