扩大医疗补助可能导致结肠癌的早期诊断

研究人员在一项新研究中报告称，《平价医疗法案》对低收入人群的医疗补助扩大似乎导致了结肠癌的早期诊断，增加了获得医疗的机会，并改善了这种常见癌症患者的外科治疗。这项研究以“文章”的形式发表在美国外科学会杂志网站提前打印。

在2014年扩大医疗补助医疗保险覆盖范围的州，研究作者报告了早期结肠患者的增加癌症与没有实施医疗补助扩张的州相比。更多的外科手术病人宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医疗中心(UPMC)希尔曼癌症中心外科肿瘤科的首席作者Richard S. Hoehn医学博士说，医疗补助扩大的州进行了微创手术，接受紧急手术的患者比没有实施扩大的州少。

Hoehn博士说:“像我们的研究一样，很少有研究关注医疗补助计划的扩大如何影响癌症治疗和结果。”“我们的研究与其他研究的不同之处在于，我们只分析了最有可能受到医疗补助扩大影响的人的数据:那些年龄在40岁至64岁、有医疗补助或没有医疗保险的人。”

2014年1月1日生效的医疗补助扩大计划将公共健康保险覆盖范围扩大到更多低收入人群。最初，19个州没有实施医疗补助扩展，但到目前为止，除了12个州外，所有州都实施了扩展。

访问卫生保健可能对结肠癌尤其重要，作者在他们的文章中写道。结肠癌和直肠癌是第四大癌症常见的癌症而且在65岁以下的成年人中也在增加，这些人还没有资格参加美国为老年人提供的公共医疗保险——联邦医疗保险。尽管可以通过结肠镜检查大肠癌，但美国癌症协会报告称，三分之一应该接受这种检查的美国人没有接受检查，原因包括医疗保险不足。

研究人员使用了国家癌症数据库(NCDB)中收集的侵袭性结肠癌的数据，NCDB是同类癌症中最大的注册数据库。由美国外科医生学会和美国癌症协会共同发起的NCDB收录了美国70%以上新诊断癌症病例的信息

Hoehn博士和他的同事比较了居住在2014年1月实施扩张的19个州(“扩张州”)的4,438名患者的结肠癌数据和当时19个“非扩张州”的6,017名患者的数据。为了估计扩张政策的相对效果，他们选择2011-2012年评估扩张前的数据，2015-2016年评估扩张后的数据。

在这些时期之间的统计分析中，研究人员观察到，在医疗补助扩大和非扩大状态之间，在住院时间、再入院率和死亡率等术后结果方面没有显著差异。然而，结肠癌I期至III期患者在基于状态扩展类别的护理及时性方面存在差异。在非扩张状态下，到治疗的天数(主要是手术)增加，治疗时间小于30天的患者比例减少。Hoehn博士说，他们在扩张的州没有观察到这些医疗延误。

2015-2016年期间的其他主要差异如下:

• 在扩张的州，更多的患者接受了由美国外科医生学会癌症委员会认可的综合网络癌症项目的治疗。针对其他癌症类型的研究证据表明，这些项目提供了更好的总体生存率。
• Hoehn博士指出，在扩张的州，患者需要到更远的地方就医，这表明，由于医保覆盖范围的扩大，那些距离医院较远的患者现在可以获得医疗服务。
• 处于扩张状态的终末期结肠癌患者更有可能接受旨在提高生活质量的姑息治疗服务。
• 在接受癌症手术的患者中，更多处于扩张状态的患者接受了微创手术和非紧急手术。Hoehn博士说，这两种变化可能是由于在这些状态下的早期诊断。

高级研究员Samer T. Tohme医学博士，UPMC希尔曼癌症中心的外科肿瘤学家和匹兹堡大学医学院的外科助理教授说，为什么扩张州的患者在扩张后比之前有更多的I期诊断，从数据中还不清楚，但可能指向更好的医疗服务。他说，他们的研究结果表明，医疗补助计划的扩大使更多以前没有医疗保险的人能够去看初级保健医生并接受检查结肠癌．

“研究表明，在癌症早期被诊断出来的患者更有可能获得更好的治疗选择、更好的护理质量和更长的生存时间，”托梅博士说。

然而，他们的研究并没有跟踪生存率或其他长期结果。

Hoehn博士说，研究扩大医疗保险覆盖范围的影响很重要。

他说:“像我们这样的研究正在建立越来越多的工作，这些工作表明，《平价医疗法案》和扩大医疗补助计划正在改善癌症患者的医疗保健和治疗。”

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