新的RA指南强调最大化甲氨蝶呤和生物制剂，最大限度地减少类固醇

美国风湿病学院（ACR）将预览其2020年的ACR收敛性的类风湿性关节炎（RA），ACR的年会。RA药理治疗的全面临床建议包括2015年发布的前一条指南的重要更新。

类风湿性关节炎(RA)是最常见的慢性炎症性关节炎类型。在类风湿性关节炎,免疫系统，身体的防御系统反对疾病而受伤，就是不能正常工作。风湿性关节炎通常会导致手腕和手、脚的小关节疼痛和肿胀，但几乎会影响所有关节。风湿性关节炎的治疗可以停止关节疼痛和肿胀，也可以防止关节损伤。早期治疗将给RA患者带来更好的长期疗效。

而这些建议只关注于药物治疗对于RA，未来的ACR指南将包括非药物疗法和疫苗。新的准则是由RA治疗中广泛的利益相关者制定的，包括风湿病学家，方法论和患有这种疾病的患者。

“RA患者参与了该过程的每一步，这些建议真正反映了他们的观点。通过包括他们的个人经历随着不同的疗法，包括其有效性，易用性和副作用，建议反映了风湿病学和患者之间共同决策的ACC的目标，“风湿病学分部教授兼职教授兼教授兼教授Allergy and Immunology at Yale University School of Medicine. Fraenkel will discuss the recommendations at a press conference on Monday, Nov. 9 at 8:30 a.m. (ET).

建议强调:

• 患者开始使用甲氨蝶呤并继续治疗，而不是迅速转向另一种疾病改善抗风湿性药物(DMARD)。“我们为风湿病专家提供关于如何在这些患者中最大限度地使用甲氨蝶呤的细微差别的指导，”frankel博士说。

新建议包括:

• 尽量减少糖皮质激素或类固醇的使用来治疗风湿性关节炎，由于严重的副作用与这些药物有关。“这个条件建议是基于意义重大的副作用类固醇。“
• 从过去的建议升级到三联疗法，开始生物疗法。“现在，我们建议风湿病学家添加一种生物或靶向合成DMARD，而不是让患者采用三联疗法。”
• 对以前准则未涵盖的患者群体，包括皮下结节、肺部疾病、非酒精脂肪肝病、持续性低丙种球蛋白血症和非结核分枝杆菌性肺部疾病。由于风湿性关节炎患者可能会出现影响其肝脏、眼睛、肺部和几乎所有器官系统的并发症，来自其他专业的医生被邀请审查临床问题，并向投票小组提供意见。

类风湿关节炎是一种复杂的疾病，可能以不同的方式影响患者，因此风湿病专家往往需要个性化的管理方法和决策。此外，新的药物制剂正在迅速被批准用于风湿性关节炎，扩大了这种疾病的治疗选择。

“尽管本指南中包含了许多治疗建议，但在更频繁，未来的更新中存在许多剩余问题。本指南是一个活生生的文件。随着RA的更多疗法，我们将修改我们推荐的内容，”她说。

小组成员使用GRADE(建议评估、发展和评价的分级)方法来评估现有科学文献中的证据，制定了建议。

该手稿包含完整的建议和支持证据列表，目前正在审查中，预计将在2020年秋季同时发表在《关节炎护理和研究》和《关节炎和风湿病学》上，有待完成同行审查。

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