甲氨蝶呤中所需的结核病筛选在风险地区的甲氨蝶呤
ACR收敛性，美国风湿病学年的年会ACR收敛性显示新的研究表明，在高度传染病常见的地区生活在甲氨蝶呤上的人们需要结核病（TB）筛查和正在进行的临床护理。甲氨蝶呤，也患有皮质类固醇或其他免疫抑制疗法的用户特别风险，需要足够的TB筛选（抽象＃0223）。
甲氨蝶呤是在成人和儿童中治疗类风湿性关节炎和其他形式的炎性关节炎中最有效和常用的药物之一。甲氨蝶呤是一组关节炎治疗组的一部分，称为疾病修饰的抗抗肠药物（DMARDs）。
甲氨蝶呤有效控制风湿病在世界各地的人们正在开支这种治疗。在许多领域，结核病是地方人口的特同和严重的健康风险。由于甲氨蝶呤抑制了一个人的免疫系统，因此研究人员想知道它们是否处于增加Tb感染的风险。对流动性疾病管理的现有准则对服用甲氨喋呤的人没有解决TB风险。要了解更多，加拿大的研究人员进行了一个系统评论每周服用少于30毫克甲氨蝶呤的人口的发表文献。
“甲氨蝶呤是治疗许多风湿性疾病的基础药物，尤其是类风湿性关节炎（RA）。我们的担忧是甲氨蝶呤可以影响细胞介导的免疫力，这可能会增加对包括结核病（包括结核病）的易感性，”这项研究的共同作者Carol Hitchon，MD，Manitoba大学医学副教授。“结核病是非洲的地方和世界其他地区。现有指南没有解决这些领域的结核病风险的可能性。作为为这些地区使用甲氨蝶呤的推荐的一个步骤，我们想审查文献论甲氨蝶呤的使用，以及服用甲氨蝶呤的TB的发病率和新诊断。“
研究人员审查了1990年1月至2018年5月的已发表的研究，其中包含甲氨蝶呤和结核病，以及来自审查文章的引文。他们确定了来自4,707个不同报告的标题，摘要或全面稿件，然后独立筛选，以筛选服用甲氨蝶呤的患者的TB研究。他们收集了TB发病率的数据，或新的结核病诊断与潜伏结核病感染的重新激活;结论结果，如肺症状，传播和死亡;和异烟肼的安全性，抗生素用于治疗TB。除了删除重复和使用信息不足的研究后，31项中等质量研究用于审查。只有27％报告的数据来自低于中度人类发展指数国家。
根据病例对照研究，审查表明，对于甲氨蝶呤对患者的患者风险适度增加，并且用甲氨蝶呤或生物药物治疗的风湿病患者的TB率通常高于一般人群。两项队列研究报告了摩尔多瓦和中国的结核病发病率，疾病是地方性的。他们展示了44例摩尔多瓦患者中的12例案例，并在中国114名患者中患有9例。根据西班牙，南非和加拿大等国家的TB感染率的其他研究，研究人员发现，如果患者用皮质类固醇或其他免疫抑制剂进行甲氨蝶呤，则感染率较高。他们还发现，与一般人群相比，甲氨蝶呤具有较高的TB率，或者是患者肺部超过患者的肺部的疾病。
来自中国，美国，日本和比利时的五项研究都评估了使用甲氨蝶呤和异烟肼的安全。基于此数据，研究人员发现，当人们与甲氨蝶呤一起服用抗生素时，异烟肼相关的肝毒性和中性血细胞核分子，或低白细胞计数，但这些效果通常是可逆的。
“这项工作对医生在世界上使用甲氨蝶的重要意义，在世界上具有高速公路和从地区返回的旅行者率高，即结核病率高，”希区博士说。“应考虑有可能先结核暴露的任何人考虑TB重新激活。对于也是类固醇的患者尤其如此。重叠的毒性曲线，例如肝脏毒性，甲氨蝶呤TB治疗表明需要密切监测。“
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