哪个年龄组或年轻人 - 应该先获得Covid-19疫苗可能取决于时间
Covid-19疫苗在地平线上。最近，似乎每周都会带来另一种临床试验的消息，证明了疫苗疗效。但如果供应初始有限，则决策者需要做出艰难的选择谁应该先得到它们。
一种方法是优先考虑最容易受到住院和死亡等严重结果的群体，例如老年人。另一种方法是优先考虑最负责传播感染的群体。问题是哪种方法在给定的人口中最能做。
我们的团队决定利用我们30年的人口建模经验来研究这个问题，包括2003 - 04 SARS疫情和2009年H1N1流行病。我们开发了一个COVID-19传播的数学模型在安大略省接种疫苗接种，作为预印刷品发布（尚未检查错误的稿件）。我们所采用的模型类型不是数学抽象或理论，而是已经存在验证了许多类似的呼吸道感染过去的三十年。
我们发现，如果疫苗接种在2021年开始初期开始，则60岁及以上疫苗接种个体的策略将阻止最多的死亡。但更令人惊讶的是，我们发现，如果疫苗在2021年晚些时候，我们可能能够通过首先接种疫苗的年龄群体的成年人和儿童与他人更多的接触者来防止更多的死亡。
疫苗可以保护未接种疫苗的人
要理解这一结果，我们必须首先解释疫苗有两种作用方式。首先，它们提供直接的保护:接种疫苗的人不会被感染。其次，它们还提供了间接保护:接种疫苗的人不会将感染传染给他人。我们还不知道COVID-19疫苗是否能预防传染给他人，但这种阻断传播效应是大多数获批疫苗的共同特征。
如果疫苗接种疫苗，人口中的间接保护水平可能很高。间接保护可能非常强大。如果它没有用于间接保护，小斑绝不是1977年全球消灭。一旦疫苗接种了足够数量的个体，群体免疫是实现。但它是通过一种更温和、更温和的方式实现的，而不是让每个人都被感染，从而使病毒从人口中被消灭。因此，间接保护可以对真实种群产生非常强烈的影响。
这不仅仅是对数学模型的预测。在来自日本的流感疫苗接种的实证数据中观察到这种效果，发现学童的疫苗接种减少老年人的死亡率。类似地，有些国家实行茧制，即如果疫苗对一个年事已高或免疫系统不成熟的易感人群不起作用，我们就给他们周围的人接种。此方法也推荐用于COVID-19疫苗。
条件将在大流行后改变
我们认为，在我们的模型预测的2021年初和2021年初之间的策略之间的开关是因为从疫苗的间接保护将变得更强，后来在大流行中。
在大流行的早期阶段，大多数人仍然很容易受到影响。因此，如果由于疫苗的少数人免疫，则它们不会保护其接触以来，因为它们的接触可能会被感染太多，如图所示，如图所示。
然而，随着时间的推移，更多的人将被感染并获得免疫力。在这些条件下，通过疫苗接种添加更多的免疫细胞可以更有效地工作以保护其接触，如图的右侧所见。换句话说，传输链由保护链取代。在某些时候，可以通过间接保护而不是直接保护来防止更多的死亡。
如何应用这种方法
我们的模型旨在提供对疫苗如何工作的洞察，而不是对特定政策建议发表评论。我们的研究也有重要的警告。例如，我们没有研究优先考虑长期护理设施居民的策略，其中大多数人年龄超过60岁。我们还认为Covid-19免疫力持久，虽然这方面的证据仍在不断积累。然而，我们确定的效应依赖于经过充分验证的传染病流行病学原理，并且我们发现，在我们的模型探索的各种情景下，这种效应依然存在。
为了在实践中应用这些想法，公共卫生当局首先需要通过调查评估人口免疫力，该调查在疫苗接种前几个月测试Covid-19抗体的人口血液样本。然后，它们可以将这些数字插入数学模型，以确定它们是否应该优先考虑老人，或者最优先考虑传播感染的群体。
我们认为这种方法可能是可行的。可以使用标准数学建模框架，当预测未来几个月而不是全年时，他们的预测更可靠。此外，抗体调查是一种更准确的方法来确定人口的感染历史，而不是案例通知，这将使模型预测更少受到不确定性的影响。
伦理层面，展望未来
有些人可能会争辩说明确的道德选择是给予疫苗首先是那些最容易死于这种疾病的人。我们认为，决策应基于最有效的证据，并考虑直接和间接影响。如果有证据表明，我们可以通过先给其他年龄组接种疫苗来防止更多的老年人死亡，那么这就是道德决定。换句话说，正确的事情需要仔细，有时需要细致的思考，但总是需要证据。
在快速蔓延的大流行中，间接保护似乎是一个抽象的概念。然而，展望未来，带着希望，我们认为，如果没有它，就几乎不可能在全球范围内根除COVID-19，就像天花一样。疫苗接种政策迟早要在某种情况下利用间接保护。
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