分析发现，在大流行关闭期间，在治疗阿片类药物使用障碍方面存在护理差距

在COVID-19大流行的最初几个月，看医生的人数急剧下降。一组似乎经受住了这一趋势的患者是那些已经接受阿片类药物使用障碍治疗的患者。根据哈佛医学院(Harvard Medical School)研究人员12月15日发表在《美国科学》杂志上的一项新研究，随着远程医疗访问的增加，这些患者继续以相对稳定的速度看医生并获得处方补药《美国医学会杂志》．

尽管如此，研究人员指出，他们的分析发现，与2019年相同的三个月期间相比，2020年开始治疗阿片类药物使用障碍的新药物课程的人数明显减少，这表明一些需要开始治疗阿片类药物使用障碍的人药物治疗没有这样做。另一个令人担忧的发现是，在研究的最初几个月里，所有患者(包括确诊患者和新患者)的尿检都更少流感大流行．

“令人鼓舞的是，在大流行开始前接受阿片类药物使用障碍治疗的人，在社交距离和关闭的最初几个月里，仍然得到了所需的护理，”研究的高级作者、英国皇家医学院布拉瓦尼克研究所的亨利·j·凯泽卫生保健政策教授海登·赫斯坎普说。“但令人担忧的是，需要帮助的新患者可能没有得到帮助，尿检等重要的后续工具也没有得到经常使用。”

研究小组说，这些发现揭示了在政府关闭期间什么有效，什么无效，并有助于为预防策略提供信息，以避免未来大流行期间的护理失误。

由于2020年春季，美国大部分地区都建议呆在家里，许多医生的做法限制了亲自看望患者，尽可能转向远程医疗。与此同时，研究人员表示，社会孤立、失业和对大流行本身的焦虑等压力因素可能导致阿片类药物使用和过量使用的增加。

研究人员说，可以理解的是，许多人担心，在大流行前已经与阿片类药物问题作斗争的人将不再接受相同水平的护理，而且在大流行期间开始治疗的患者将减少。

为了研究这些因素如何影响已确诊和新确诊的阿片类药物使用障碍患者的治疗，研究人员比较了2020年前几个月私人保险个人的处方配药、门诊和尿检趋势与2019年同期的趋势。该团队使用了来自专有保险数据库的数据，其中包括商业和医疗保险优先参保者的索赔。

这项研究调查了年龄在18-64岁之间，并在2020年1月至5月和2019年1月至5月期间连续参加医疗、行为健康和药学福利的人，将他们分为两组。一组1.6万人已经在接受阿片类药物使用障碍药物治疗，另一组600多万人没有接受这种药物治疗。对于这两组，研究人员调查了在3月、4月和5月获得至少一份阿片类药物使用障碍治疗处方、至少一次去看临床医生、至少一次尿检以检测阿片类药物痕迹的个体的每周和累计百分比。研究人员还调查了每周远程医疗预约而非亲自就诊的比例。

分析显示，在大流行的前三个月，已经接受药物治疗的患者中，药物填充量没有减少，临床医生就诊量也没有减少，远程医疗就诊弥补了当面就诊量的减少。

然而，研究显示，在此期间，开始服用阿片类药物使用障碍药物的人越来越少，所有患者的尿检也越来越少。

在已经接受药物治疗的人中，2020年3月、4月和5月至少有一份处方的人比2019年3月、4月和5月的人多(68%对66%)。

2020年和2019年之间，在3月、4月和5月至少有一次临床医生访问的患者比例没有显著差异。

2020年接受至少一次尿检的人数比例低于2019年(11%对14%)。

2020年，通过远程医疗提供的访问量从第一周(3月1日当周)的不到1%增加到第13周的近24%。

在1月和2月没有接受药物治疗的人中，在2020年3月、4月和5月至少接受一次填充的百分比低于2019年这些月的百分比(0.12%对0.16%)。

2020年，在3月、4月和5月至少就诊一次的患者比例(0.13% vs. 0.14%)和至少接受一次尿检的患者比例(0.08% vs. 0.12%)都低于2019年。通过远程医疗进行的临床医生就诊比例从2020年第一周的0.60%增加到第13周的31.82%。

在今年早些时候发表的一项研究中，同一组研究人员报告了医生在大流行期间治疗阿片类药物使用障碍患者的经验。这项研究发现，许多临床医生能够通过远程医疗与现有患者保持关系，但他们对尚未面对面接触的新患者开始治疗感到不舒服。这些医生还报告说，减少尿检以保护患者不接触COVID-19。研究人员指出，护理水平的一些下降也可能是因为在大流行期间寻求护理的患者减少了。研究人员表示，这些因素可能解释了他们最新研究中发现的趋势。

“毫无疑问，就像大多数医疗保健系统一样，我们有能力为患有糖尿病的人提供医疗服务阿片样物质冠状病毒大流行挑战了使用障碍。好消息是，许多医生能够使用远程医疗为他们的病人保持联系，并保持他们的药物，”研究合著者Ateev Mehrotra说，他是HMS的医疗政策和医学副教授，也是贝斯以色列女执事医疗中心的住院医生。

研究小组说，从中得到的教训是明确的。

“展望未来，我们需要做得更好，以确保患者能够安全地接受他们所需的所有后续护理，包括充分监测他们的健康状况阿片类药物使用障碍通过定期尿检，这是一个重要的护理组成部分，可以为患者的治疗提供信息，”哈斯坎普说。“我们还需要确保新患者不会被遗漏。”

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