婴儿白内障手术增加青光眼风险

婴儿时期接受白内障手术的儿童10年后患青光眼的风险为22%，无论他们是否接受人工晶状体植入。这些发现来自国家眼科研究所(NEI)资助的婴儿无语言症治疗研究，该研究于今天发表了10年的随访结果JAMA眼科．

“这些发现强调了长期研究的必要性青光眼婴幼儿白内障监测手术病人。NEI主任Michael F. Chiang医学博士说:“它们也在一定程度上保证白内障手术时不需要放置人工晶状体。”

加州帕洛阿尔托斯坦福大学眼科学教授斯科特·r·兰伯特(Scott R. Lambert)博士是该试验的首席研究员，他说:“研究结果挑战了一些儿科眼科外科医生的观点，即用植入的晶状体替换儿童晶状体可以防止儿童患青光眼。”

在白内障摘除手术时，114名研究参与者(年龄1-6个月)出生时单眼患有白内障。在手术室里，婴儿被随机分配接受人工晶状体植入或不戴晶状体，这种情况被称为无晶状体。

在美国，每年只有不到2500名儿童出生时患有白内障，即晶状体混浊。手术用于取出和替换混浊的晶状体。为了让孩子的眼睛在白内障摘除后能够正确聚焦光线，手术时可以植入人工晶状体，或者让眼睛保持无晶状体，并且可以使用隐形眼镜(如果双眼都摘除了白内障)来提供所需的矫正。

“我告诉病人的父母，在婴儿的眼睛里植入晶状体就像在孩子还是婴儿的时候给他们买结婚鞋。很难预测它的最终威力是什么人工晶状体应该是这样的，因为不知道眼睛会随着时间的推移如何生长，所以在婴儿白内障摘除手术时放置晶状体涉及到估计，结果可能并不正确。因此，这只眼睛最终可能需要坚固的眼镜，甚至更换原来的眼镜镜头植体。这篇论文的主要作者、北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的儿科青光眼专家沙伦·f·弗里德曼医学博士说。

接受白内障摘除手术的儿童患青光眼的风险增加，青光眼是一种损害视力的疾病视神经-眼睛和大脑之间的联系。科学家推测，摘除白内障的手术干扰了婴儿眼部液体流出的成熟过程，导致某些眼睛的眼压升高和视神经损伤。

在110名可在10岁时复查的儿童中，25只眼睛(24%)发展为青光眼，21只眼睛(20%)因眼压升高而怀疑为青光眼。然而,视敏度发生青光眼的眼睛和没有发生青光眼的眼睛是相似的。研究人员通过视神经头成像测量视网膜神经纤维层厚度来评估，没有发现青光眼相关的眼睛损伤的证据。

研究人员将青光眼相关眼部损伤的缺失归因于密切的患者监测，因为任何青光眼的迹象都被积极治疗。

虽然婴儿时期白内障摘除患者的终生青光眼风险轨迹仍然未知，但这项研究发现，白内障摘除后的青光眼风险从1岁时的9%上升到5岁时的17%，10岁时的22%。

弗里德曼说:“任何摘除白内障的儿童都需要每年至少看一次眼科医生。”“任何被诊断为青光眼或高于正常眼压而没有眼部损伤迹象的儿童——我们称之为青光眼疑似——都应该根据病情的稳定性和眼睛的健康状况，每4到6个月进行一次监测。”

10岁时，40%的随访儿童被诊断为青光眼或疑似青光眼。疑似青光眼是指眼睛有高于正常的眼压或其他可疑的特征，但不能诊断为青光眼。

研究结果还证实，白内障手术的时机是一种平衡:年轻时手术会增加青光眼的风险，而推迟手术则会增加弱视的风险，弱视是导致儿童视力损害的主要原因白内障一只眼睛会导致大脑忽略来自那只眼睛的信号，而偏向另一只眼睛。

青光眼的未来研究白内障手术将受益于婴儿无语言障碍治疗研究的基础。Freedman说，12个研究中心的合作确定了儿童青光眼和疑似青光眼的诊断标准，以及青光眼相关不良事件的标准。她说:“这一队列研究开启了2013年儿童青光眼国际分类的进程，该分类目前在世界各地使用。”

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