非心脏手术后心脏损伤的筛查不足，使患者面临风险

大约五个患者的患者围绕手术造成心脏肌肉损伤，遵循使用生物标志物的风险患者的准则建议。加拿大艾伯塔省的一项五年的研究出现在加拿大心脏病学杂志，确定推荐的生物标志物筛选非常未得到充分利用。

150万加拿大人接受非心脏住院治疗手术每年，22,000-45,000人会遇到围手术期心脏事件。出于这个原因，现在建议患者风险因素为心脏病在手术后患有心脏酶测量，即使它们没有任何症状。

“虽然外科和麻醉进步和更有效的治疗心脏伤害研究负责人米歇尔·m·格雷厄姆(Michelle M. Graham)博士解释说，她是阿尔伯塔大学心脏病学和加拿大埃德蒙顿Mazankowski阿尔伯塔心脏研究所的医学博士。

没有生物标志物筛查，可能无法拾取无症状心脏事件以迅速治疗，这可能导致并发症和死亡过剩。“许多这些事件都是沉默的，这意味着患者不会出现任何胸痛，提醒他们的医生他们正在经历心脏损伤。对于大多数这些患者来说，我们识别的唯一方法是通过释放的血液中的心脏酶来识别出来通过受损的心脏细胞，“格雷厄姆博士补充道。

随着2011年围手术期缺血评估(POISE)研究的结果，生物标记物在围手术期筛查中的实用性开始出现。为了应对越来越多的证据，多个国家和国际非心脏手术指南现在推荐围手术期心脏生物标志物筛查高危患者。加拿大心血管社会（CCS）公布了其对2017年不可认证的患者的围手术期心脏风险评估和管理指南。

格雷厄姆博士的研究人员使用省级行政数据库，查看了2013年1月至2017年12月在阿尔伯塔省接受非心脏手术的30多万名患者的记录。他们发现，大约五分之一的外科病人(59506人)有患心脏病的风险因素。在这些高危患者中，只有大约7%的患者在术前接受了利钠肽筛查生物标志物。最初用于诊断心力衰竭的利钠肽现在在鉴定患者患有心血管障碍风险的患者方面发挥着越来越大的作用。

围手术期筛查生物标志物升高的患者表现出六个月的死亡率增加，心力衰竭的住院治疗增加，以及急性冠脉综合征。

研究人员得出结论，使用生物标记物协助心脏风险分层和术后监测仍然很低，他们建议解决这些测试的获取途径，并改善医生对术后心脏事件无症状本质的教育，以提高对国家指南的依从性。

“现在我们知道手术后的心脏损伤测试很低，医学界需要敏感，并找出我们可以做些什么来改善它，”格雷厄姆博士。“改善将需要外科医生，心脏病学家，其他专家和家庭医生之间的多特异性合作。仍然需要进一步的研究，但第一步是实际识别这些患者，密切监测它们，并积极地治疗其风险因素心疾病。”

在一篇编辑，Joel L. Parlow，MD和Michael McMullen，MD，麻醉学和围手术医学部，女王大学，金士顿，，加拿大，以及CCS指南的两个共同作者，评论说：“这研究是制定战略过程中的一个有价值的一步，以确保在围手术期实践中使用最佳证据。生物标志物在高危患者的评估和管理中的常规使用是识别和减少严重心血管的重要目标手术并发症。“然而，他们观察到翻译指导建议书实践往往是缓慢和不一致的。为了真正确定CCS指南的摄取，他们在出版后至少三年推荐后续审计。

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