研究发现大多数Covid-19患者在医院死亡

美国有超过28万人死于COVID-19，这种疾病的传染性使许多患者无法在家中接受临终护理。布里格姆妇女医院(Brigham and Women's Hospital)的研究人员及其合作者发现，在2020年2月18日至5月18日期间，马萨诸塞州布里格姆总医院(Mass General Brigham health system)因诊断为COVID-19而死亡的患者中，有95.5%是在该医院死亡的。为了更好地描述临终关怀的强度，并促进对家庭护理的讨论，研究人员分析了特定的死亡环境，确定约40%的医院死亡发生在重症监护病房。研究结果以致《科学》杂志编辑的信的形式发表姑息医学杂志。

“调查显示了最多耐心宁愿在家里死，但还有一个正在进行的辩论，关于这是患者的最佳选择吗？家庭护理是有限的，“相应作者Isaac Chua，MD，MPH，普通内科和初级护理的初级护理。”本研究的目的是开辟一个更大的对话，了解我们是否需要提供更高级护理在家里，如果患者想在家里死，他们会有那个选择。“

研究人员说明了患者的大百分比重症监护室（ICU）建议临终在那些死亡的人那里的人很激烈医院。在普通病房中发生的其他死亡中的大约三分之一，在住院性姑息治疗单元中发生不到五分之一（17.8％）。基于在医院和ICU中死亡的患者的压倒性数量，大多数表达在家死亡的患者可能无法这样做。

虽然学习人口仅包括在医院以外的16名患者中，但难以概括地揭露这一组的观察，两种模式出现。首先，超过93％的患者在医院以外死亡的患者是白色的，而白人只占在医院死亡的61％的61％。其次，人口平均年龄较大，中位年龄为91.2岁，而在医院死亡的人中则为77.8。

Chua假设那些在医院外面死亡的人中的更高的中位年龄可能反映老年人可能更准备做出终身决策，促进早期计划安全出院，同时最大限度地减少感染其他家庭成员的风险。相比之下，一个年轻的患者可能更有可能继续追求医院的护理。

“大多数Covid-19患者可能没有考虑自己的死亡率，因此他们可能会犹豫到他们想要的东西，”Chua说。“有很多不确定性和很多压力。”

临床医生也面临着不确定性。蔡美儿说:“特别是在大流行开始时，影响结果好坏的预测因素是未知的。”“由于这种病毒非常新颖，我们对它知之甚少，而且很难提前计划，因此很难创造一个完善的临终护理途径。”

值得注意的是，61％的Covid-19患者接受了一种形式的亚特色姑息治疗，这是一个积极的发现反映了MGB机构在Covid-19危机中实施姑息治疗服务的承诺。仍然，围绕Covid-19留下终生护理的患者偏好仍然被解读，医院系统仍在探索为急性和亚急性疾病提供患者中心护理的方法。

蔡美儿说:“我们的医疗系统需要考虑到不同患者的发展轨迹，患者也应该认真考虑自己想要什么。”“即使一个不期待一个贫穷的结果,能够有这些困难的对话在住院使医院团队找出它可以做提前计划,尽可能的以病人为中心,协调资源,使护理与病人的优先事项。”

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