世界如何公平分配COVID-19疫苗?

SARS-CoV-2随着一声巨响出现，不知从哪里冒出来，并以闪电般的速度蔓延。它对身体的影响与其他呼吸系统疾病相似，但也不同。它迫使各国采取激烈的行动——戴上口罩、保持社交距离、关闭经济——这是一个世纪以前从未见过的，也是最近经历过的。现在，在世界第一次听说中国武汉的新型冠状病毒仅仅一年之后，已经有了非常有效地抗击COVID-19的疫苗。

然而，即使是紧急使用授权(EUA)规定的有限种类的疫苗，比如美国刚刚为辉瑞生物科技公司(Pfizer-BioNTech)颁发的疫苗，分配问题仍然存在。答案并不简单，在镜头真正到达每个人之前，还需要做一系列似乎没完没了的必要决定。

在最广泛的层面上，国际剂量分配情况如何?然后，每个国家如何流通其股票?在美国，这意味着64个司法管辖区，其中大部分是州。司法管辖区然后分发给卫生系统或护理家庭或任何设施都在他们的名单上，这些地方独立决定谁移动到前面。并在线。如果没有挖掘太深，那么为那些决定如何散发出目前的少数资源，就很容易看到手头的巨大任务。

写这篇文章的时候，COVAX这一倡议由世界卫生组织(WHO)和其他几个全球性组织联合发起，建议按比例分配开始接种，这意味着超过180个参与国(目前不包括美国)将为其3%的人口接种疫苗，重点是重要的卫生工作者。在美国，12月初，疾病控制和预防中心(CDC)的免疫实践咨询委员会(ACIP)发布了一个“最终”框架，该框架也将卫生保健工作者放在首位，但没有像以前的版本那样考虑老年人口。

两套指导都几乎略微浏览了股权的表面，这是一个麻烦的宾夕法尼亚州的专家，如生物肠道·施密特和行为科学家艾莉森·丁特海姆。

“我们知道这种疾病给一些群体造成了不成比例的负担，”宾夕法尼亚护理学院的Buttenheim说。美国疾病控制与预防中心的数据显示，黑人和拉丁裔患者的住院率是非西班牙裔白人的近5倍，而黑人患者死于COVID-19的可能性是非西班牙裔白人的2倍。“我们还知道，这些群体最不可能报告对接种疫苗感到兴奋，”她补充说。“最初，我们的供应将会短缺，人们担心这将加剧不平等和不平等。”

宾大医学院的施密特说，事情并不一定要这样。“这一切都不是必然的结果，但我认为未来几周对这一切将如何发展至关重要。”

疫苗数量

11月中旬，药物制造商Moderna宣布其抗COVID-19疫苗的有效性为94.5%。就在几天前，辉瑞和合作伙伴生物科技公司也发表了类似的功效声明。两者都使用信使RNA命令身体发起对COVID-19的防御，技术开发作者是宾夕法尼亚大学的德鲁·韦斯曼(Drew Weissman)和卡塔林·卡里科(Katalin Kariko)，卡里科后来搬到了BioNTech。

一种疫苗已经开始分发，第二种可能很快就会获得批准，第三种来自阿斯利康和牛津大学，紧随其后，这对保罗·奥菲特来说是难以置信的。他是费城儿童医院(CHOP)疫苗教育中心的负责人，也是宾夕法尼亚医学院的疫苗学教授。

“不到一年的时间，我们就研制出了疫苗，”他说。“这是一项技术突破。绝技。这太令人惊讶了，尤其是考虑到本届政府对科学的蔑视程度。”

如果一切进展顺利，生产这三种领先疫苗的公司预计将生产一种2021年总计53亿剂。辉瑞生物科技公司(Pfizer-BioNTech)和Moderna疫苗各需要注射两针。如果阿斯利康的疫苗只需要一个，这意味着明年可能有31亿人接种疫苗，约占世界人口的40%。到2021年1月底，美国可能为4500万美国人提供足够的疫苗接种，略低于总人口的14%。这些都不能解释其他10个冠状病毒已经在第3阶段临床试验中的疫苗。

全球配置

宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)医学伦理与卫生政策系(Department of Medical Ethics and Health Policy)助理教授马修·麦考伊(Matthew McCoy)说，这些数字听起来可能很大，但尚不清楚哪些人属于哪一类。

当Covid疫苗更为理论上时，世卫组织的ARW任务负责指导组织的SAGE或免疫专家的战略咨询小组 - 强调了几种道德原则来治理分配。“他们说，任何疫苗的分发都应推进人类福祉，荣誉全球股权，国家股权，互惠和合法性，”McCoy说，其工作侧重于生物伦理和公共政策。“但是Covax决定采取更直接的方法。”也就是说，基于人口大小的比例分配。

“这意味着，在第一轮推动中，各国将会受益疫苗剂量占他们的3％的人口优先考虑医疗保健工作者。下一个目标是疫苗，最多20％的人口，优先于来自病毒的死亡或严重疾病风险更高的人，“他说。”在此之后，Covax计划开始占每个国家风险的概况，试图优先考虑那些在健康或经济影响方面最难受到病毒的最严重袭击。“

虽然宾夕法尼亚大学的哲学家Kok-Chor Tan认为这种方法胜过了疫苗民族主义，即各国囤积疫苗来保护本国人口，但“字面上的平等对地面上的变化并不敏感，”他说。“它不适应这种流行病实际上影响不同国家的方式。”

为了解决这个问题，谭恩美、麦考伊和其他一些人，包括宾夕法尼亚大学负责全球行动的副教务长伊泽基尔·伊曼纽尔(Ezekiel Emanuel)，于9月提出了他们所谓的“公平优先模式”(Fair Priority Model)，并在杂志上分享了这一观点科学。这是一个三个阶段的计划，在全球范围内分发当时的COVID - 19疫苗。

“我们的提案说，在第一阶段，您根据一个国家的需求分配，”谭某说，人权和全球正义。“分销由于Covid-19由于Covid-19而最大限度地减少过早死亡。这不是平等的配置，而是平等的分配。”第二阶段解决了那些相同的问题，并试图减少研究人员称之为“严肃的经济和社会剥夺”，如学校和非学校​​的商业封口。第三和最终阶段移动以减少社区传输。

谭说，他发现公平优先模型的道德优先模型与世卫组织的建议优于谁。但是，在一个不完善的世界中，两种模型可以一起工作，他补充道。在即将到来美国公共卫生杂志在这篇论文中，Emanuel和Tan(以及其他三名共同作者)解释说，公平优先模式可以补充世卫组织的计划，具体说明在道德上需要例外情况的平等分配。

谭恩美说，现在许多地方已经开始分发疫苗，伦理问题变得更加紧迫。“这是真实的。这不再是未来的事情。但即使我们已经有了一些真正的疫苗，最初交付的数量将是有限的。”

换句话说，这不是一件事就能搞定的事情，McCoy说。“疫苗将分批抵达，这些问题将继续出现。我们需要继续思考优化分配的方法，”这一情景变得更具挑战性，因为COVAX对各国如何在其境内分配剂量几乎没有权威。

美国分布

对于美国来说，这个决策树的分支横跨所有50个州，以及一些大城市、附属岛屿和领土。然而，尽管它们独立，这些地方并不是在真空中做决定。

就像SAGE对世界卫生组织的指导一样，一个由国家科学、工程和医学科学院召集的专家小组应美国疾病控制与预防中心和国家卫生研究院的要求提供了建议。布滕海姆是宾夕法尼亚大学健康激励和行为经济学中心的科学主任，也是该委员会的成员。

经过两个月的每周视频会议，听取和阅读专家证词和公开听证会，该组织公布了“Covid-19疫苗公平分配的框架”9月。Buttenheim领导了关于疫苗需求的章节。

“该框架力求以公平、公平的方式分配我们所知道的稀缺资源，并减轻疾病。很难说谁应该先排队以及为什么要排队。”“我们希望确保这个框架至少不会恶化，最好能解决医疗保健中的不平等和不公平问题。”

为了解决这一问题，委员会建议通过重点关注他们不成比例地代表的团体来说，部分逐步的方法，部分优先考虑了这些群体，这是纽丁海姆解释说。例如，委员会第一次阶段的高风险的前线卫生工作者 - 可能捕获护士和呼吸治疗师和监护人员，传统上歪斜女性的团体，包括更高比例的种族少数群体。

除此之外，该委员会建议联邦政府拨出总拨款的10%，重新分配给通过脆弱性指数工具确定的脆弱性更大的辖区。她说:“我们认为，如果一个州或城市感染这种疾病的人数比例更高，他们就应该在此基础上获得更大的疫苗分配，并以同样的重点继续分配。”

当然，国家科学院的框架不是法律;这是疾控中心咨询委员会ACIP的指导，ACIP随后会向联邦政府提供建议。根据施密特的说法，ACIP的最新词汇并没有包含不利指数。

他说:“这提出了一个问题，社会不平等会发生什么?”“它确实存在，但不像学院报告中那么突出。如果我们要认真对待社会公正，那么按照人口进行分配就不是明智的做法。从政治上来说，这可能是最简单的事情但如果我们只是在做简单的事情，我们又会让种族和少数民族处于不利地位。我们又开始说这些组织没有那么重要了。”

管辖权的计划

不过，最终判决尚未公布。各司法管辖区制定并执行自己的分配计划，并于11月向美国疾病控制与预防中心提交了初步草案。他们在12月4日之前提交了接近最终版本的文件。

施密特、布滕海姆和一组宾夕法尼亚大学的学生，以及哈佛大学、乔治城大学和CHOP的同事，从公平的角度分析了这些提议。他们发现，18个州计划在某些能力上使用劣势指数。“这非常鼓舞人心，”施密特说。“ACIP并不建议这样做，但不管怎样，各州正在对此进行调查。加州开发了自己的指数。田纳西州公开表示:“我们将保留10%的疫苗分配。”

布滕海姆同样感到振奋。“这里的严重违约将是比例分配，”她说。“令人印象深刻的是，任何国家甚至都在暗示使用脆弱性指数。”

需要注意的是，CDC关于COVID - 19疫苗的一项规定:在第一批疫苗用完之前，任何管辖区都不会收到更多疫苗。为了更快地获得额外的疫苗，各州可能会被鼓励向他们知道会接受疫苗的人提供疫苗——这些人不一定与弱势群体重叠，从伦理的角度来看，施密特和其他人认为应该优先考虑这些群体。

在这里，研究人员强调了透明度和公开交流的必要性。

布滕海姆说:“你不能仅仅研制出一种新疫苗，然后立即得到认可。”“很多团体在医学研究中真的受到了虐待。ob欧宝直播nba我们需要解开人们的不信任感。它可以有多种形式。”也许是对医疗工业的怀疑或导致疫苗的研究。也许是对做一些让人感觉是实验性的事情不感兴趣。她补充说:“我们需要弄清楚，如果人们能够在他们熟悉和信任的地方接种疫苗，而不仅仅是在一个集中的诊所或大型卫生系统，这是否有帮助。”

一个不断变化的情况

由于这种情况发展，那些提供疫苗的实体必须与它进步，以确保世界最终达到畜群免疫力，当足够的人免疫，使Covid-19无法再蔓延。它是真正阻止病毒再次圈出全球的唯一方法，offit说。

“通过在人口中诱导免疫力消除了病原体的人类历史中从未如此。这从未发生过，而且它永远不会，”他说。“这样做的唯一方法就是用疫苗。疫苗诱发畜群免疫力。自然感染从未做过。”

英国和加拿大等一些地方已经开始分发新型冠状病毒疫苗。在美国，随着辉瑞疫苗和另一种预期不久将出现的Moderna疫苗的EUA，美国人也开始使用这种疫苗。

即使世界进入了新的大流行阶段，仍然存在许多问题。这些疫苗能防止接种者感染他人吗?豁免期能持续多久?如果病毒变异了怎么办?在分配方面，各国如何确保他们的最弱势群体——在许多情况下，他们在历史上被忽视或虐待——接种疫苗?各国如何防止持续存在的不平等加剧?还有很多工作要做。

布滕海姆表示:“2021年第一季度或上半年是一个非常窄的窗口。“我们必须把它做好。我们不想错过这个绝佳的机会。”

被排除在一起

迄今为止，儿童和孕妇大多未参与COVID - 19疫苗试验

尽管领先的COVID-19疫苗进行了广泛的临床试验(moderna有3万名参与者，辉瑞生物科技有近4.4万名参与者)，但这些疫苗最初不包括18岁以下儿童或孕妇(除了那些在试验过程中怀孕的人)。

此后，两家公司都开始对12岁的儿童进行试验，阿斯利康表示，其试验将在5岁时进行。但佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine)的儿科肿瘤学家和生物伦理学家史蒂文·约菲(Steven Joffe)说，即便如此，这个群体也不太可能很快得到疫苗。

他说:“认识到将会有一些患有慢性疾病的孩子，大多数孩子不需要排在前列。”“在他们获得疫苗之前，获得儿科数据将非常重要。”

宾夕法尼亚医学院和费城儿童医院的保罗·奥菲特说，这些药物有望在未来6到8个月内上市。“儿童显然不是优先考虑的群体，”他补充说，“但我确实认为他们需要接种疫苗。”

Offit说，尽管COVID - 19疫苗试验通常也排除了孕妇，但大约有20多名孕妇最终无意中参与了试验。他们将被密切跟踪，以确保对怀孕或孩子没有有害影响。

FDA为辉瑞公司的疫苗颁发了紧急使用授权(EUA)，这是美国首个允许16岁及以上人群使用的疫苗，包括孕妇和哺乳期妇女。Moderna预计会有一个EUA疫苗很快。

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