在Covid-19流行病中的乳房X光线照片中的积压

新冠肺炎大流行一开始就严重扰乱了医疗服务，数百万项择期手术被推迟或取消。虽然到2020年7月底，许多程序的数量有所回升，但中断造成了大量的积压。在最近一篇文章中卫生服务研究，LDI助理和博士后研究员Alon Bergman和他的共同作者研究了Covid-19大流行对一个常见程序，乳房照片的影响，并回答了问题：我们期望清除队列并返回常规行动？

使用来自独立蓝十字的权利要求数据，一个大型区域卫生保险公司，我们估计了58％的预期常规筛查乳房x光检查3月11日至7月28日之间的预期诊断乳房X线图占预期诊断乳房X线图的38％，然后我们将在清除错过的乳房X光线照片的队列中需要多长时间。在最好的情况下，我们估计它至少需要22周才能清除队列。在里面最糟糕的情况然而，需求将继续超过产能，而积压将会增加。

我们的样本包括2018年1月1日至2020年7月28日至7月28日之间进行的近60,000乳房X线照片。大多数是筛查乳房X光图（88％），常规进行，用于检测早期乳房癌症;其余为诊断性乳房x线照片(12%)，在发现可触摸肿块或筛查结果异常后进行。

我们使用差异差异方法来估计3月11日至7月28日2020年3月11日至7月28日的错过筛选和诊断乳房X线图的数量，比较了同期执行的每周乳房X光点（第11-30周）到今年早些时候（周1-10），2018年，2019年和2020年。如图1A所示，常规筛查乳房X线照片在2020年4月初开始近99％的预期每周水平，在5月开始反弹，但仍然低于预期水平的14％到7月底。我们发现类似的诊断乳房X光检查的相似趋势，迄今为止减少了74％，但在7月底之前与前几年的水平反弹（图1B）。对于乳腺癌的前瞻性诊断的女性而言，也观察到这些显着减少，筛选乳腺照片的减少40％，诊断乳房X光减少30％以上的2020周。

基于以往的研究，发现真正阳性筛查乳房X线图的发病率为51％至82％，我们估计39,200错过的筛查乳房X线照片转化为200至320例患者人口内的延迟乳腺癌诊断，其中130至200将是侵入性癌症。我们预测错过的诊断筛查病例中的真正阳性率将更高（可能是显着的），因为诊断乳房X光检查仅在异常发现之后安排。

为了估计错过一次乳房x光检查(无论哪种类型)的女性需要多长时间才能得到一次，我们将我们的估计应用到一个基本的运筹研究排队公式中。我们考虑了不同的情况，基于(a)社会距离指导方针和新的清洁协议可能会减少容量;(b)供应商如何延长运营时间以增加产能。我们发现，即使是在最好的情况下，也需要22周或5个月的时间来清理队列，即能力只会受到社交距离指导方针的轻微影响，而且医护人员的工作时间增加了50%。这一计算是基于这样的假设:乳房x光检查的需求保持在第30周的水平，这意味着在7月28日之后，不会再有进一步的封锁、临时避难所订单或其他可能抑制需求的事件发生。2019冠状病毒病第二波将于2020年秋季波及美国大部分地区，我们的“最佳情况”可能已经无法实现。

我们的数据仅代表单一保险公司和单一癌症筛查类型——因非紧急医疗保健服务延误而受到影响的一小部分患者。乳腺癌并不是筛查率降低的唯一癌症形式。考虑到早期检测在其他癌症治疗中的重要性，似乎暂时变化的全部影响筛选大流行期间的模式可能在未来数年内无法实现。

本文，预防性护理中断：在Covid-19大流行期间的乳房X光检查在线发表卫生服务研究2020年11月4日。

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