黑人肺癌患者比白人肺癌患者死得早

根据在第57届胸外科学会年会上发表的一项研究，结构性种族主义阻碍了很大一部分黑人患者获得适当的肺癌治疗，导致其预后比白人患者更差，寿命更短。

来自马萨诸塞州波士顿大学医学院的医学院学生钱德勒·安内西说:“许多研究表明，黑人和白人患者的治疗结果存在差异，但很少阐明这些差异产生的原因。”“正如我们在研究中所显示的，种族隔离、黑人社区由此产生的贬值以及其他下游因素导致了肺癌预后的巨大差异。”

在这项研究中，Annesi, Michael Poulson医学博士和来自马萨诸塞州波士顿医疗中心的同事们检查了193369名白人和35649名白人的数据黑色的病人谁被诊断为非糖尿病小细胞肺癌(NSCLC)，住在美国人口最多的100个县之一。这些信息来自监测、流行病学和最终结果计划和国家癌症研究所的数据库。

研究人员使用的一个重要的人口统计指标是不相似度指数(IoD)，它确定了两个群体在地理区域分布的“均匀性”。据Annesi说，IoD有助于确定分离对分期、手术切除和生存的影响。

“我们的研究表明，黑人和白人患者之间的差异可以用他们所居住的县的隔离程度来解释，”保尔森博士说。“这可能是贫困、获得医疗保健和社会流动性等因素的代表，这些因素对种族隔离更严重地区的黑人个体影响尤其大。”

研究人员发现，随着居住隔离的增加，黑人患者被诊断为晚期非小细胞肺癌的可能性比白人患者高30%。此外，黑人患者接受手术的可能性降低了47%(这是早期非小细胞肺癌最常见和有效的治疗方法之一)，而白人患者随着居住隔离的增加，接受手术的可能性降低了18%。

“这项研究是对文献的一个非常新颖的贡献，”来自盐湖城犹他大学的Thomas K. Varghese Jr.医学博士，理学硕士说，他没有直接参与这项研究。“很长一段时间以来，我们都知道，无论疾病类别如何，少数族裔通常会有更糟糕的结果。他们的发病率和死亡率也更高。结果就是不一样。这个特别的研究是对原因的探索。为什么会出现这种情况?而且，作者特别指出，你住在哪里对癌症治疗结果有很大的影响，我们需要为此做些什么。”

结果还表明，在隔离程度较高的地区(10个月)和隔离程度较低的地区(12个月)，黑人患者的中位癌症特异性生存期有显著差异。与白人患者相比，黑人患者的癌症特异性生存期分别为10个月和13个月。

“与白人患者相比，黑人患者更有可能分阶段死亡。然而，值得注意的是，正如我们在研究中所表明的那样，死亡率的增加是基于歧视，而不是基因。”

研究显示，居住隔离和最终的歧视行为已经深入到卫生保健体系并影响黑人患者的结果，但这些复杂和根深蒂固的肺癌护理差异的根本原因仍然没有被完全理解。

安妮西说，长期以来的歧视性做法迫使美国黑人进入贫困地区，其影响时至今日仍很明显。

一般来说，社会经济地位较低的人面临更多的障碍和系统层面的问题，包括难以获得高质量的卫生保健、缺乏保险、适当设施的可用性有限、筛查率较低、诊断后治疗延误和治疗依从性较低。

安妮西说:“所有这些因素都与导致美国黑人更容易受到这些情况影响的歧视性政策有关。”

虽然许多黑人病人住在附近有大型医院系统的城市地区，但保险覆盖范围会极大地限制他们获得医疗服务的能力。安内西解释说，这在没有扩大医疗补助的州尤其明显，导致许多人——尤其是黑人——没有医保覆盖。交通费用或缺乏工作灵活性也可能使他们无法求医。同样，共同支付(即使是小额的)对那些几乎无法负担食品杂货的家庭来说可能是一种负担。

另一个重要因素是与癌症管理相关的财务困境，这往往妨碍了在诊断前、成像期间和治疗过程中进行充分的护理。护理费用和某些治疗对就业/残疾的影响对那些在社会经济上处于不利地位的患者来说尤其沉重。

安内西说:“差距是产生的，因此可以消除。“虽然扭转导致我们今天看到的不平等的歧视性政策需要时间和意愿，但医疗团队可以利用这些信息了解黑人患者可能面临的独特障碍。”

解决护理障碍和提高认识

重要的是，医生和医疗保健团队的所有成员必须成为解决方案的一部分，并在各个层面(个人、州和联邦)为他们的患者辩护。这包括确定高危患者，特别是在“少数和边缘”社区(特别是那些没有保险的人)，并确保他们在提供折扣或免费医疗的设施中得到优先照顾。同样重要的是，要努力使肺癌筛查变得方便可行。安内西说:“仅仅是在早期阶段感染疾病就可以大大提高死亡率。”

社区癌症中心可以帮助患者纠正一些后勤方面的挑战，当他们生活在医疗和肺筛查有限的地区时。然而，安内西解释说，这些中心必须提供患者所需的大部分护理(例如，成像、实验室和治疗方案)，以便成功，并限制患者在被要求前往其他地方时所面临的障碍。

综合、多管齐下的方法是另一个“极其重要”的策略，它可能有助于减少黑人和黑人之间的治疗和结果差距白色的病人据安妮丝说，他患有肺癌。这种类型的干预可能包括一个“警告”系统，连接到电子健康记录，发送关于错过预约或里程碑的警报到卫生保健团队。该策略的另一部分是在不同的临床团队之间保持一致的沟通，以及训练有素的护士导航员和患者之间的关系和开放的沟通线路。

她说:“重要的是要认识到种族问题，病人和家属，特别是黑人，要知道肺癌不是一个人的错。”“多年的歧视形成了这些差异的背景，医院和诊所必须解决一些患者经常遇到的困难。”

结构性种族主义被定义为宏观层面的系统、社会力量、制度、意识形态和过程，它们相互作用，产生并加强了种族和民族群体之间的不平等。