ERAS项目加速了先天性心脏手术患者的康复

根据第57届胸外科学会年会上提出的一项研究，当使用全面的、循证的术后增强恢复(ERAS)计划时，选择先天性心脏缺陷并接受先天性心脏手术的患者恢复时并发症少，阿片类药物的使用量减少。

“我们已经开始了一种新的模式病人护理为了提高恢复速度，病人的经验以及我们提供的护理价值，“马萨诸塞州波士顿儿童医院的纳撒利罗伊·纳撒利罗伊说。”早期的调查结果表明，这些计划可以成为心血管护理的游戏变化。“

罗伊医生和他的同事们收集了一些符合条件的患者的数据，这些患者接受了简单或中度复杂的先天性疾病的选择性手术心脏缺陷从2018年10月到2020年10月的波士顿儿童医院。在研究期间，559名患者接受了先天性心脏手术，作为议定书驱动，多学科时代心脏病的一部分程序。在手术前鉴定了ERAS患者，而在该计划中留下的决定是基于外科结果。

这患者结果按实施期(P1): 2018年10月至2019年2月，早期经验期(P2): 2019年3月至2020年2月。

总的来说，研究人员发现，随着时间、熟悉程度和经验的增加，程序变得更加复杂和先进，几个因素从P1显著改善到P2。研究显示，手术室拔管(即拔掉呼吸管)的次数增加，P2患者中27%的人在OR中拔管，而P1患者中16%的人拔管。P2组患者在重症监护病房(ICU)的通气时间也较短:P2组为6.1小时，P1组为7.6小时。

总体而言，两组间除低风险手术外，ICU和术后住院时间无显著差异。先天性心脏手术按手术过程的复杂性分类，称为STAT类别。STAT Category 1包括最简单的操作，STAT Category 5包括最复杂的操作。对于STAT 2类手术，在ICU中花费的时间更少:P2患者25.7小时，P1患者34.6小时。

重要的是，数据还表现出具有优异的疼痛对照，其具有含有辅助药物和某些情况下的辅助药物和区域麻醉方法。降低阿片类药物利用具有加快恢复的潜在利益，而研究在波士顿儿童医院正在进行研究区域麻醉。

此外，该研究表明，并发症，重新进展或入伍的稳定低率。

“我们的计划在整个手术之旅中界定了一系列综合性护理方法，”罗伊博士说。“我们能够在手术后较早地移除呼吸管，并使用阿片类药物锻炼策略疼痛良好 - 这些是先天性心脏手术后增强恢复程序的关键组成部分。”

ERAS是一组预先确定的活动、步骤和指导，旨在为接受大手术的患者实现更快的恢复和最好的可能结果。它于上世纪90年代在丹麦首次流行开来，之后逐渐为人们所接受。在过去的几年里，ERAS协议已经被纳入许多外科专业，与先天性心脏手术现在加入这个运动。

路易斯安那州新奥尔良儿童医院的Lauren C. Kane医学博士说:“ERAS已被证明改善了围手术期手术护理的重要指标，并导致有益的患者结果。”他没有直接参与这项研究。“通过罗伊医生和同事们的工作，对儿童和成人先天性心脏病患者使用ERAS项目更接近于在全国范围内普遍采用。”

即使这种基于步骤的方法取得了令人鼓舞的早期结果，研究人员承认仍有很多工作要做。例如，尽管使用了这个综合的ERAS程序，但对该程序的所有步骤的遵守和使用并不是最优的。在大型机构中引入新协议的挑战是很多的，但是与多学科团队成员的定期反馈审查对于改进程序、遵从性和提供者的接受是至关重要的。此外，通过在项目之前和整个项目过程中提供教育，增强患者及其家庭的权能也很重要。

然而，在早期阶段，这个ERAS项目显示出了降低护理可变性、优化资源使用和加快手术后恢复的希望——所有这些最终都有可能增强整个家庭和患者的体验，并改善患者的预后。

波士顿儿童医院的ERAS心脏项目于2018年启动，涉及患者手术护理的所有阶段，从术前到术后在家随访。该项目提供了一些重要的策略，如减少禁食、多种治疗疼痛的方法、适当时缩小手术切口、血液保护、早期拔管、尽快拔掉管线、导管和导管、术后早期起床以及快速恢复正常饮食等。扩大手术随访，早期虚拟访问和患者报告的结果调查，以监测并发症也包括在该计划。

波士顿儿童的ERAS计划继续根据每月质量改善会议收集的反馈而发展。此外，为了帮助实现持久的程序化改进，Roy和同事博士创建了一个交互式仪表板，它连接到波士顿儿童医院的Eras数据库。仪表板实时更新，允许可视化可以通过年龄组和用于深入分析的年龄组和手术复杂性的参数过滤的性能度量。

“一个ERAS项目需要机构的承诺和利益相关者在心脏中心的所有层次的参与，”罗伊博士说。“在先天性心脏手术，我们的计划处于早期阶段。数据很有希望，但需要更多的研究，特别是与特定的护理组成部分相关，其中有时有时是这种人口的证据。“

研究人员未来的研究和正在进行的工作将集中在疼痛和阿片类药物保留策略、术后恶心和呕吐相关因素、输血对预后的影响以及康复。

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