许多医疗计划现在必须支付昂贵的艾滋病预防药物的全部费用

泰德·霍华德几年前开始服用特鲁瓦达，因为他想保护自己免受导致艾滋病的艾滋病毒的感染。但每天服用的药片太贵了，他认真考虑过放弃。

在他的保险计划在美国，这位前空乘和客户服务讲师每月要为药物支付500美元的共同付款，每三个月还要为实验室工作和诊所就诊支付250美元。

幸运的是，霍华德在拉斯维加斯的亨特里奇家庭诊所(Huntridge Family Clinic)的医生让他参加了一项临床试验，该诊所专门治疗LGBTQ患者成本全额。

“如果我没能参加试验，我就不会一直服用PrEP，”68岁的霍华德说，他使用的是“暴露前预防”的简写。每天服用这些药物——比如特鲁瓦达——在预防艾滋病毒感染方面的效果超过90%。

从这个月开始，大多数人私人保险将不再需要决定他们是否有能力保护自己免受艾滋病毒感染。大多数健康计划必须开始覆盖药品，然后不向消费者收取任何费用(一些计划已经在去年开始这样做)。

这类药物——特鲁瓦达(truvada)、德斯科维(Descovy)以及新近上市的特鲁瓦达(truvada)仿制药——得到了美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的“a”推荐。根据《平价医疗法》，被一个由预防和初级保健医疗专家组成的工作组评为"A"或"B"级的预防服务必须得到大多数国家的覆盖私人健康计划而不是让成员共同承担费用，通常是通过共同支付或减免。只有不受健康法限制的计划才可以豁免。

工作组建议对艾滋病毒感染高危人群进行预防，包括与男性发生性关系的男性和注射吸毒者。

在美国，有超过100万人携带艾滋病毒，每年有近4万例新的艾滋病毒确诊病例。然而，只有不到10%的人可以从PrEP中获益。《美国公共卫生杂志》(American Journal of Public Health)去年发表的一项研究显示，一个关键原因是，每年的自付费用可能超过1000美元。需要定期验血和看医生可能会使药物成本增加数百美元，目前还不清楚保险公司是否被要求承担所有这些费用。

“成本分摊一直是个问题，”LGBTQ社区倡导组织One Colorado的政策主管迈克尔·克鲁斯(Michael Crews)说。“这不仅仅是服用预防药物和吃药。是实验室和临床服务。这对人们来说是一个巨大的障碍。”

无论您是在开放注册期间购买新计划，还是想查看您当前的计划涵盖哪些内容，以下是您可能对新的预防性保险要求有疑问的答案。

人们怎样才能知道他们的健康计划是否包括免费的预防药物?

该计划涵盖的药物清单，称为处方，应该详细说明哪些药物被涵盖，以及它们属于哪一级药物的细节。处于较高等级的药物通常具有较高的成本分担。这份清单应该和计划文件一起在网上提供详细的保险内容。

厘清覆盖范围和成本分担可能很棘手。特鲁瓦达和德斯科维也可以用于治疗艾滋病，如果他们是为了这个目的，一个计划可能要求成员支付部分费用。但是，如果药物是用来预防HIV感染的，患者就不应该自掏腰包，无论他们在哪个阶层。

HIV +肝炎政策研究所(HIV + Hepatitis Policy Institute)执行主任卡尔·施密德(Carl Schmid)最近对ACA市场上出售的计划的在线处方进行了分析，他发现，今年许多计划似乎不符合在不分担费用的情况下覆盖PrEP的要求。

但在分析中被点名的两家保险公司奥斯卡(Oscar)和凯萨永久(Kaiser Permanente)的代表说，如果这些药物是用来预防艾滋病的，它们不会在全国范围内的保险计划中分担费用。后来，施密德修正了他的分析，以反映奥斯卡的报道。

施密德说，覆盖范围和成本分摊信息必须透明，容易找到。

他说:“我就像一个购买保险的人那样行事。”“即使信息是正确的，也很难找到，也不存在一致性。”

如果网站上的信息不清楚，可能有必要直接打电话给保险公司确认承保细节。

这三种药物是否都包括在不分担费用的情况下?

健康计划必须包括至少一种这类药物——德斯科维和特鲁瓦达的品牌和非专利版本——并且不分担费用。然而，人们可能需要通过一些障碍才能获得特定药物的批准。例如，在18个州销售的奥斯卡计划涵盖了三种PrEP选项，没有费用分摊。特鲁瓦达的通用版本不需要保险公司的事先授权。但是如果有人想要服用名牌药物，他们必须通过审批程序。Descovy,新药物只有当人们因为临床耐受不良或其他问题而无法使用特鲁瓦达或其仿制药时，才可以免费使用。

那么在采取预防措施时必须进行的实验室工作和临床检查呢?这些服务是否也包括在不分担费用的情况下?

那是一个至关重要的问题。正在服用药物预防艾滋病毒感染的人需要去看临床医生，每三个月做一次血检，以检测艾滋病毒、乙型肝炎和性传播感染，并检查他们的肾功能。

工作组的建议并没有具体说明这些服务是否也必须包括在不分担费用的情况下，倡议者说，联邦政府的指导是必要的，以确保这些服务是免费的。

“如果你有一个高免赔额的计划，你必须在这些服务覆盖之前满足它，这将会增加，”国家和地区艾滋病主任国家联盟(National Alliance of State & Territorial AIDS Directors)的卫生系统和政策高级主任艾米·基利亚(Amy Killelea)说。“我们试图强调，这对干预本身是不可或缺的。”

少数几个州有帮助人们支付实验室和临床诊疗费用的项目，通常是基于收入的。

将免费辅助护理作为推荐的预防服务的一部分是有先例的。在消费者和维权人士提出投诉后，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，简称CMS)澄清说，根据ACA的规定，在结肠镜检查中切除息肉被认为是该手术不可或缺的一部分，患者不应为此付费。

CMS的官员拒绝澄清，诸如实验室工作和临床就诊等PrEP服务是否包括在内，而不作为预防服务的一部分进行费用分摊，并指出各州通常都会执行这样的保险要求。该机构在一份声明中表示:“CMS打算酌情联系各州监管机构，讨论发行商是否符合联邦要求，以及发行商是否需要进一步指导，说明哪些与PrEP相关的服务必须在不分担成本的情况下得到覆盖。”

如果有人在没有费用分摊的情况下获得覆盖PrEP或相关服务的计划时遇到了障碍怎么办?

如果保险公司对药物或随访收费，人们可能不得不通过上诉程序来抗辩。

芝加哥艾滋病基金会(AIDS Foundation of Chicago)负责政策和宣传的副主席纳丁·伊斯雷尔(Nadeen Israel)说，“如果不成功，他们就得求助于保险公司，然后求助于州政府。”“大多数人都不知道怎么做。”

没有保险的人也能得到预防疾病新成本分担变化的保护吗?

不幸的是,没有。ACA要求提供推荐的预防性服务而不向患者收费，这一要求只适用于私人保险计划。没有保险的人不能受益。同时生产特鲁瓦达和德斯科维的吉利德(Gilead)有一个针对未投保人群的患者援助项目。

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