理解美国COVID-19疫苗接种工作的滞后

自Covid-19疫苗开始抵达医院，诊所和药店已经三周。操作扭曲速度 - 美国疫苗接种开发，测试和分销努力 - 在2020年底之前提供了2000万疫苗剂量。然而，美国仅限于迄今为止辖下550万疫苗。

公共卫生专家、政策制定者和“曲速行动”的领导人一致认为:美国必须加快疫苗接种的步伐。

为了进一步了解美国COVID-19疫苗接种情况，中心向约翰霍普金斯大学凯里商学院副教授戴廷龙寻求帮助。运营管理和医疗保健专家分析,戴有密切关注在美国推出疫苗和股票的见解是什么工作,什么需要改进,如何破碎和分散的美国医疗保健系统可以为未来国家卫生保健危机做好准备。

您的疫苗接种努力的现状是什么？我们是否在去年疫苗分发开始时我们想要或预期的地方？

我们正经历着一开始的困难疫苗分配。每个人都在学习欣赏难以让疫苗进入人的武器。我们几乎在一个月或两个月几乎肯定会更好地做得更好，除非我们没有吸引时间的奢侈品。毕竟，我们每天都有数十万个感染和成千上万的死亡。

预期也重要。去年的这个时候，几乎没有人注意到这种新型病毒。我们现在正在谈论疫苗的事实——不仅仅是疫苗的可用性——是令人难以置信的。辉瑞的疫苗几周前才获得批准，而Moderna的疫苗则在圣诞节前获得批准。我们知道过节的时候事情会比较慢，所以期望值就比较低。

但无论这些期望是什么，在接种疫苗方面，我们所取得的成就要低得多。曲速行动只运送了一半的剂量。在这些运送的剂量中，只有30%被使用。换句话说，我们只利用了整个国家资源的15%。我们必须做得更好，美国才能从COVID-19大流行的中心继续前进。

你所看到的最大的发行障碍是什么?

供应链基本上是一个事物的流动。供应链中的物流速度取决于其瓶颈，而瓶颈有时会发生变化。目前，疫苗供应链的瓶颈似乎是管理疫苗所需的资源。注射COVID-19疫苗不同于注射流感疫苗——你必须确保社交距离，有足够的个人防护装备，并且在注射后需要观察15分钟。更不用说辉瑞的疫苗有非常特殊的储存要求，在使用前必须解冻和稀释。Moderna疫苗更容易储存，但仍需要冷藏。在这个时候，我们没有足够的人员、空间和时间来快速拍摄。

当然，还有其他障碍。一个是联邦政府医院正在控制剂量。联邦政府这样做是为了确保有足够的第二剂。同样，一些医院也在控制剂量，因为他们担心第二次注射可能无法按时到达。当剂量被困在仓库和冰柜里时，我们的供应链运转缓慢。

另一个因素与护理家庭有关。我们在美国拥有大约200万张护理家庭居民和员工，我们有更多的剂量，而不是需要 - 如果我们想，可以在几天内接种所有护理家园。但是，一些州现在表示他们需要额外的几周或几个月来完成这项工作。发生了什么，其中大多数都参与了联邦药房伙伴关系，依赖于CVS和Walgreens网络疫苗接种护理家庭。不幸的是，由于没有提前解决的有限的人员配置和文书工作问题，CVS / Walgreens计划结果比预期慢得多。在马里兰州，于1月5日，CVS和Walgreens只施用了14％的疗养院剂量。

还有什么估计在收到的剂量和给药的剂量之间的差异，以及如何纠正？

表现良好的州往往有强大的全州协调和各种利益相关者的广泛参与。例如，西弗吉尼亚州在为疗养院居民和工作人员接种疫苗方面在全国处于领先地位。他们所做的不同之处在于他们选择不参与联邦药品合作计划。相反，西弗吉尼亚州的领导人利用他们的组织技巧和关系，动员了所有连锁药店和独立药房，而不仅仅是CVS和沃尔格林(Walgreens)，与养老院合作。他们利用了FDA批准辉瑞疫苗后的两周等待期来匹配供需关系。不幸的是，大多数其他州选择了一种被动的方式，让小问题变成大问题。

为了纠正这种情况，陈述和地方当局需要采取积极的行动，建立尽可能广泛的分发点网络，因为可以得到更多的剂量。就像西弗吉尼亚州的情况一样，我们需要让所有有能力管理疫苗的连锁和独立药房以及独立诊所参与进来。

我们的疫苗供应链既不公平，也行动缓慢。为了解决这个问题，我们应该在州和县建立亚马逊式的配送中心，接收联邦政府的货物，并按需或按照既定的时间表将疫苗运送到各个配送地点。想想看，亚马逊可以在同一天或第二天向70%的美国人送货。这就是效率和公平同时实现的结果。亚马逊的成功依赖于一个配送中心网络，它汇集了数百万件商品的供应和需求。我们需要建立亚马逊式的配送中心，将疫苗送到需要的地方。这将有助于确保控制剂量的分发点不会得到更多的剂量。在我们加快疫苗供应链的同时，我们还必须帮助真正公平地分配疫苗。

我们必须重新思考如何把疫苗和人联系起来。当我们听到一位71岁的妇女打了184个电话预约疫苗却失败的故事时，我们知道我们的疫苗供应链出了根本性的问题。何时何地接种疫苗本不应该像现在这么困难。约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins)等大型医疗服务提供商使用MyChart等安全患者门户网站来安排疫苗预约，但许多地方卫生部门正在使用Eventbrite和SignUpGenius等网站。我们有这样一个修补过的系统，我担心许多人，尤其是弱势群体，将会错过。将疫苗和人类联系起来的系统设计得如此之差——如果真有设计的话——以至于人们不得不非常努力地去寻找疫苗。这不是你在供应链中加速物流的方式。

我们是地球上一些最有效的供应链的国家，我们可以做得更好。至少，每个州或地方当局应提供交叉提供商门户，帮助人们验证其资格和附表约会的所有选项。

英国决定给更多的人注射单剂疫苗，并推迟推荐的四周加强注射。这一战略被比作战时决策——反映的是必要性，而非最佳实践。美国官员，包括那些领导“曲速行动”的人，已经站出来反对这一战略。你认为这个策略有什么优点吗?美国应该采用这个策略吗?

The U.K."s strategy has its merits as it will allow more people to get their first doses. In the case of the U.S., our bottleneck at this moment is not really the supply, but the resources needed for administering what we have. I think we should stop holding back the second doses to an unnecessary extent. Vaccine manufacturers are ramping up their production capacity, and we will almost certainly see an upward supply curve. Also, we can always prioritize those who have received the first doses over those who haven't when it comes time to administer booster shots. For these reasons, I think we should stick to the standard two-dose schedule, especially because we can actually do it well by better utilizing our existing resources. We may need to hold back second doses when the general public has access to vaccines—when the supply curve flattens because demands increases, but not now. Let's focus on fixing our vaccine供应链让事情发展得更快。

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