大型研究发现COVID-19 ICU患者急性脑功能障碍负担较高

在大流行的最初几个月里接受重症监护的COVID-19患者所承受的精神错乱和昏迷负担明显高于急性呼吸衰竭患者。镇静药物的选择和家庭探视的限制在增加这些患者的急性脑功能障碍中起着重要作用。

这是1月8日发表的一项国际研究得出的结论柳叶刀呼吸医学该研究由范德比尔特大学医学中心的研究人员和西班牙的研究人员共同领导。

这项研究是迄今为止最大的研究，追踪其发病率精神错乱2020年4月28日前收治的2088名COVID-19患者，其中69名为成年人重症监护室单位遍布14个国家。

ICU谵妄与更高的医疗费用、更大的死亡风险和长期ICU相关痴呆相关。在过去的二十年里，VUMC的开创性研究引起了人们对ICU谵妄研究的广泛兴趣，由此产生的大量证据已经为一些国家的医学协会认可的重症监护指南提供了信息。这些指导方针包括很好的校准疼痛管理立即停用止痛剂和镇静剂，每日自发性觉醒试验，每日自发性呼吸试验，全天谵妄评估，早期活动和运动，以及家庭参与。

在这项观察性研究中，约82%的患者昏迷时间中位数为10天，55%的患者谵妄时间中位数为3天。急性脑功能障碍(昏迷或谵妄)平均持续12天。

VUMC的Brenda Pun说:“这是非冠状病毒感染的ICU患者的两倍。”Brenda Pun是该研究的共同第一作者，他是西班牙瓦伦西亚大学的拉斐尔·巴登斯医学博士。作者引用了之前同样由VUMC领导的一项大型多部位ICU研究，该研究中急性脑功能障碍持续的时间中位数为5天，包括4天昏迷和1天谵妄。

作者注意到Covid-19疾病过程可以使患者倾向于急性脑功能障碍的更高负担。但他们还注意到一些患者护理因素，其中一些与压力有关卫生保健受此大流行影响，似乎也发挥了重大作用。

该研究似乎显示了过时的危重病护理实践的倒退，包括深度镇静、苯二氮平注射液的广泛使用(苯二氮平是一种神经系统抑制剂)、固定和与家庭隔离。作者发现，就COVID-19而言，已被证明有助于避免困扰许多危重患者的急性脑功能障碍的新临床方案明显被广泛抛弃。

潘继泽说:“在我们的研究结果中，很明显，许多重症监护室恢复镇静的做法不符合最佳实践指南，我们不得不对其原因进行推测。”在我们的样本中，许多医院报告说，了解最佳做法的ICU医护人员短缺。人们担心镇静剂短缺，早期关于COVID-19的报告表明，肺功能障碍需要独特的管理技术，包括深度镇静。在这一过程中，针对急性脑功能障碍的主要预防措施多少被搁置了。”

使用电子健康记录，调查者能够仔细检查患者特征，护理实践和临床评估的结果。研究中88%的患者在住院期间的某个时间点进行了有创机械通气，67%是在ICU入院当天。接受苯二氮平镇静注射液的患者发生谵妄的风险高出59%。接受家庭探视(当面或虚拟探视)的患者谵妄的风险降低了30%。

“没有理由认为，自从我们的研究结束后，这些患者的情况已经发生了变化，”该研究的高级作者之一、医学博士、MSCI的麻醉学教授Pratik Pandharipande说。

这种长时间的急性脑功能障碍在很大程度上是可以避免的。我们的研究敲响了警钟:当我们进入COVID-19第二波和第三波时，ICU团队首先需要为这些患者恢复较轻水平的镇静、频繁的苏醒和呼吸试验、动员以及安全的现场或虚拟探视。”

---

---