疼痛缓解方案对较少的阿片类药物治疗创伤患者

旨在使阿片类药物暴露的多峰疼痛方案（MMPR）和缓解与创伤损伤相关的急性疼痛使患者的自我报告的疼痛分数低，同时还降低了对创伤患者的每日和总量的阿片类药物。结果来自其在严格的随机对照试验中评估MMPR的第一项研究，以在线发布，作为“新闻文章”美国外科医师学会杂志在印刷之前。

“阿片类药物不应被视为治疗支柱剧烈的疼痛该研究的主要作者John A. Harvin说，他是医学博士，FACS，麦戈文医学院外科副教授，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth)创伤外科医生在赫曼德州医学中心的红杜克创伤研究所。

创伤患者特别高的风险促进阿片类药物障碍。这些患者通常会影响身体的几个部位并且需要多种手术程序，导致急性疼痛不能通过当地或区域麻醉来管理。大约15％的外伤病人持续使用阿片类药物的风险较高，因为他们比一般人群更有可能有药物滥用史。

多模式疼痛治疗方案越来越多地被用于减少阿片类药物暴露、控制急性疼痛和促进术后恢复。2013年，红杜克创伤研究所(Red Duke trauma Institute)和UTHealth的创伤小组开发了一种用于创伤的MMPR。该方案减少了31%的阿片类药物暴露以及患者的疼痛评分。然而，它涉及到使用在医院不广泛使用的高成本药物，如静脉注射扑热息痛和出院时不受保险公司覆盖的药物。该方案还包括曲马多，当时被认为是一种弱阿片类药物，但现在被认为是一种类似麻醉药的药物。

2018年，创伤团队评估了创伤（桅杆）MMPR中的多模式镇痛策略，其仅为突破性疼痛提供阿片类药物。MAST MMPR包括四类药物：对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药 - 酮丙酰和萘普生局部利多卡因麻醉贴剂，以及加巴亨坦。

这个实用的研究比较了原始MMPR和MAST MMPR的有效性，两者都可以由供应商升级或降低。这项研究包括了麦戈文医学院的教学医院——红杜克创伤研究所一年之内收治的所有创伤患者。患者被随机分配到急诊科进行原始MMPR或肥大MMPR治疗。

研究中共有1,561名患者。两组患者的近一半有肋骨骨折，20％具有创伤性脑损伤，32％的骨折。双组的12％的患者接受了剖腹手术（腹部手术开口），4％接受了胸廓切开术（胸部手术开口），1-2％接受了肢体的截肢。

接受通用桅杆MMPR的患者在另一组的患者中对阿片类药物的总体暴露较低。每天，桅杆MMPR患者收到14岁的口服吗啡毫克当量（MME）：MAST MMPR患者每天为MMPR组每天对48 MME为48 MME。在住院期间，该量大致相当于每天10毫克的羟考酮。MAST MMPR中的较少患者被排出，用APOIOD-62％的处方与67％的处方。

两组患者的疼痛评分相同:肥大MMPR和MMPR患者的疼痛数字评分中位数为3.3。

虽然这项研究旨在回答关于在Red Duke Trauma Institute和Uthealth开发的MMPRS的当地问题，但其调查结果具有广泛的含义。“我们使用了普通疼痛方案，该方案在放电时价格实惠。放电药物乙酰氨酸和萘普伦可以在柜台上购买。哈尔文博士解释说，唯一需要处方的药物和必要的阿片类药物。。

这个方案可能被任何创伤中心采用，尽管实施它需要时间。“MAST MMPR是一种可以在任何地方复制的方案创伤中心。然而，首先，一家机构的文化需要改变。实施需要教育，审计关于负责任的阿片类药物处方的反馈，医生和护理倡导者领导改变临床实践的努力，并管理如何使用其他非阿片类辅助药物治疗疼痛的预期，”他补充说。

桅杆MMPR现在是Red Duke Trauma Institute和Uthealth Imemicians的标准练习。该方案适于治疗急性燃烧疼痛，并研究了额外的干预措施，以更好地控制急性疼痛，并在前72小时内降低阿片类药物暴露。

“创伤后疼痛，即使在伤势最严重的病人，也能得到有效的治疗阿片样物质哈文博士总结道。

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