疼痛缓解方案对较少的阿片类药物治疗创伤患者
![Credit: CC0 Public Domain 阿片样物质](https://scx1.b-cdn.net/csz/news/800a/2020/3-opioid.jpg)
旨在使阿片类药物暴露的多峰疼痛方案(MMPR)和缓解与创伤损伤相关的急性疼痛使患者的自我报告的疼痛分数低,同时还降低了对创伤患者的每日和总量的阿片类药物。结果来自其在严格的随机对照试验中评估MMPR的第一项研究,以在线发布,作为“新闻文章”美国外科医师学会杂志在印刷之前。
“阿片类药物不应被视为治疗支柱剧烈的疼痛该研究的主要作者John A. Harvin说,他是医学博士,FACS,麦戈文医学院外科副教授,德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth)创伤外科医生在赫曼德州医学中心的红杜克创伤研究所。
创伤患者特别高的风险促进阿片类药物障碍。这些患者通常会影响身体的几个部位并且需要多种手术程序,导致急性疼痛不能通过当地或区域麻醉来管理。大约15%的外伤病人持续使用阿片类药物的风险较高,因为他们比一般人群更有可能有药物滥用史。
多模式疼痛治疗方案越来越多地被用于减少阿片类药物暴露、控制急性疼痛和促进术后恢复。2013年,红杜克创伤研究所(Red Duke trauma Institute)和UTHealth的创伤小组开发了一种用于创伤的MMPR。该方案减少了31%的阿片类药物暴露以及患者的疼痛评分。然而,它涉及到使用在医院不广泛使用的高成本药物,如静脉注射扑热息痛和出院时不受保险公司覆盖的药物。该方案还包括曲马多,当时被认为是一种弱阿片类药物,但现在被认为是一种类似麻醉药的药物。
2018年,创伤团队评估了创伤(桅杆)MMPR中的多模式镇痛策略,其仅为突破性疼痛提供阿片类药物。MAST MMPR包括四类药物:对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药 - 酮丙酰和萘普生局部利多卡因麻醉贴剂,以及加巴亨坦。
这个实用的研究比较了原始MMPR和MAST MMPR的有效性,两者都可以由供应商升级或降低。这项研究包括了麦戈文医学院的教学医院——红杜克创伤研究所一年之内收治的所有创伤患者。患者被随机分配到急诊科进行原始MMPR或肥大MMPR治疗。
研究中共有1,561名患者。两组患者的近一半有肋骨骨折,20%具有创伤性脑损伤,32%的骨折。双组的12%的患者接受了剖腹手术(腹部手术开口),4%接受了胸廓切开术(胸部手术开口),1-2%接受了肢体的截肢。
接受通用桅杆MMPR的患者在另一组的患者中对阿片类药物的总体暴露较低。每天,桅杆MMPR患者收到14岁的口服吗啡毫克当量(MME):MAST MMPR患者每天为MMPR组每天对48 MME为48 MME。在住院期间,该量大致相当于每天10毫克的羟考酮。MAST MMPR中的较少患者被排出,用APOIOD-62%的处方与67%的处方。
两组患者的疼痛评分相同:肥大MMPR和MMPR患者的疼痛数字评分中位数为3.3。
虽然这项研究旨在回答关于在Red Duke Trauma Institute和Uthealth开发的MMPRS的当地问题,但其调查结果具有广泛的含义。“我们使用了普通疼痛方案,该方案在放电时价格实惠。放电药物乙酰氨酸和萘普伦可以在柜台上购买。哈尔文博士解释说,唯一需要处方的药物和必要的阿片类药物。。
这个方案可能被任何创伤中心采用,尽管实施它需要时间。“MAST MMPR是一种可以在任何地方复制的方案创伤中心。然而,首先,一家机构的文化需要改变。实施需要教育,审计关于负责任的阿片类药物处方的反馈,医生和护理倡导者领导改变临床实践的努力,并管理如何使用其他非阿片类辅助药物治疗疼痛的预期,”他补充说。
桅杆MMPR现在是Red Duke Trauma Institute和Uthealth Imemicians的标准练习。该方案适于治疗急性燃烧疼痛,并研究了额外的干预措施,以更好地控制急性疼痛,并在前72小时内降低阿片类药物暴露。
“创伤后疼痛,即使在伤势最严重的病人,也能得到有效的治疗阿片样物质哈文博士总结道。
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