删除一个障碍治疗阿片样物质使用障碍
2021年1月14日,美国卫生与公众服务部(HHS)提交通知联邦公报,它将问题实践指南,免除医生要求申请豁免规定丁丙诺啡治疗阿片样物质使用障碍(乌得琴)30例。这个豁免被放置在拜登举行的政府和可能需要的立法变化来实现。豁免X-waiver有可能帮助扭转发病率和死亡率与阿片类药物过量的流行有关,虽然没有伴随变化和关注是不够的。
COVID-19流行和的结合阿片类药物过量的流行由于高效合成阿片类药物过量导致增加。然而,国家和政府的领导下,卫生职业学校和卫生保健系统在美国没有足够的回应。83000多名吸毒过量死亡发生在美国在截至2020年6月,1年时间内过量死亡人数有史以来最高的12个月里,和一个与前一年相比增加了21%以上。2在全国范围内,67%的阿片类药物过量死亡涉及芬太尼在2018年和吸毒过量增加非西班牙裔黑人个体之间的大部分。尽管有这些毁灭性的损失,循证护理,防止阿片类药物过量和治疗乌得琴仍然是高度管制,限制,和非常有限,尤其是黑人个体乌得琴和在农村地区。据估计,只有18%的患者乌得琴在美国得到非常有效的药物,如丁丙诺啡或美沙酮,对乌得琴。3对许多人来说,COVID-19大流行进一步获得药物有限乌得琴(MOUD)。
不像其他的医疗条件乌得琴、治疗已实质性的和独特的美国联邦和州法律的限制。这些限制不方便获得保健;相反,他们阻碍它。美沙酮为乌得琴必须管理或由一个认证,注册和认证阿片类药物治疗项目。2000年的药物成瘾治疗法案(2000年数据)要求药剂师的丁丙诺啡申请豁免(即X-waiver)开一次已达到一定的教育和实践需求。然而,这一限制已失去任何效用。
虽然适当的培训照顾任何疾病至关重要,联邦法律不需要此类培训或注册开其他疾病(更具体地说,并不是处方阿片类药物对其他指标如疼痛)。然而,卫生职业学校规定实体如美国医学院校协会(对象)和研究生医学教育鉴定委员会(毕业)提供训练治疗其他疾病。截至2018年,191年只有1医学院提供培训学生,满足数据2000年培训需求。此外,无论是对象还是毕业后医学教育能力在乌得琴评估和治疗。在一起,没有卫生职业学校和研究生教育;规定限制;耻辱和错误患者、家庭和卫生保健专业人员;古老的支付结构和系统强调急性护理模式在长期治疗;护理主要分离和不协调的卫生保健;和缺乏支持患者的社会心理需求阻碍了大规模扩张MOUD治疗所需满足的需要。
为了解决广大需要MOUD治疗可访问性在美国美国卫生和公众服务部豁免修改建议如下。医生需要处方上的“X”,注意,处方治疗乌得琴,维护单独的记录等病人,开患者的国家实践,并限制处方不超过30个病人。1医生要治疗30多个人与乌得琴需要寻求额外的培训通过当前的8个小时的数据2000年机制。值得注意的是,这些指导原则并不适用于大型员工先进的实践临床医师仍规定开出丁丙诺啡完成24小时的培训。
放松限制医生的处方有潜力扩大治疗和减少阿片类药物过量死亡,因为它已经在其他国家。例如,在法国,1995年获得丁丙诺啡与乌得琴估计有3%的患者治疗与MOUD那一年;180000年到2006年,67%的乌得琴的人接受美沙酮(n = 26000)或丁丙诺啡(n = 95000)与放松MOUD设置规则。处方的比例仍然很高,但随着时间的推移,开始从初级保健处方已经有些专业成瘾治疗中心。虽然有一些快速扩张的警示故事丁丙诺啡处方在法国,比如开始剂量丁丙诺啡,据估计,增加一个类似的处方在美国发生在法国可能已经导致大约减少37000人死亡仅在2018年如果是适当地使用,依从性高,相同条件下在法国在美国接受治疗。
无所作为不是一个选择,在美国40%的县MOUD没有一个处方。提出的2021年美国卫生和公众服务部指导方针表示进展MOUD扩张;不过,他们远不足以解决阿片类药物过量危机。美国需要规范化的治疗与乌乌得琴在卫生保健专业人员和个人。练习应该鼓励卫生保健专业人员和鼓励开出并获取任何必要的培训或支持。乌得琴识别、评估和治疗教育应该在所有卫生保健综合职业学校和在所有卫生保健系统应该实现。同样重要的是要强调,乌得琴的医疗管理是有效的,仅丁丙诺啡治疗剂量可以改善结果,防止过量,这解毒本身是不足以防止过量和治疗乌得琴。
丁丙诺啡处方由训练有素的卫生保健专业人员可以促进高质量的护理和新的免税可以增加处方。然而,还需要做更多的工作。这些额外步骤包括消除限制病人的数量可以被个人的临床医生。估计表明,通过消除病人限制,美国有可能治疗近800000额外的乌得琴的人。进一步需要行动包括允许通过先进的实践临床医生处方;倡导成瘾培训努力卫生职业学校、研究生项目,并作为继续教育的一部分,以弥补以前没有培训;允许在办公室美沙酮治疗所有类型的MOUD确保扩张;执行平价的福利和保险待遇;和解决成瘾,成瘾治疗的耻辱。监管改革的影响应该研究后实施。
建议,以确保获得高质量的药物治疗阿片样物质使用障碍(乌得琴)
通过联邦立法,以确保持久的在全国范围内变化
消除丁丙诺啡病人限制和阻碍处方药品监督局审核;包括先进实践临床医生开处方者在任何立法变化;和删除限制美沙酮处方配药外阿片类药物治疗方案
改善和提供培训供处方和各级卫生专业团队
激励培训和偏移量的临床医生培训时间;提供一个菜单的培训选择适当的临床医生的需求;大量培训融入specialty-specific卫生职业学校、研究生项目,继续教育、认证和维护;包括病人的角度在所有培训;并提供从实践经验中学习,比如学徒模式(例如,导师),在实践中
扩大获得各种形式的乌得琴治疗功效
增加访问策略,减少吸毒的后果(“减少危害”);增加获得美沙酮治疗(例如,通过初级保健医生和药房);并增加访问所有的治疗方案(除了专业治疗方案),包括药物
乌得琴地址耻辱和包括接受药物治疗的病人(MOUD)在教育活动
执行平价(精神卫生均等和成瘾股本Act),确保公平的覆盖率和报销成瘾和行为健康治疗
确保公平获得MOUD在所有治疗的设置
研究监管改革实施后的影响
乌得琴的综合治疗,包括医疗、精神和社会服务,可以而且应该由有经验的临床医生,应该扩大,但MOUD迫切需要更容易。拟议的美国卫生和公众服务部豁免将提供进展实现这一目标,尽管它并不是写的灵丹妙药。改善同时确保高质量的个人乌得琴来维持持续减少阿片类药物过量死亡将需要实现这些指导方针和额外的策略,其中许多已经提出了几十年。作为新一届政府考虑如何前进,制定一个改进版本的这些指导方针和持久的立法变化,以确保获得高质量MOUD提供了有效地解决过量危机的可能性。
