新的降血压指南可能使2500万美国慢性肾病患者受益

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)的研究人员牵头进行的一项分析显示，一家发布肾脏疾病临床实践指南的有影响力的全球非营利组织建议加强血压管理，如果遵循该建议，近2500万美国人将受益。

肾脏疾病:改善全球结果(Kidney Disease: Improving Global Outcomes)是一个以证据为基础的全球非营利组织临床实践指南在肾脏疾病，旨在帮助医生减肥血压慢性肾疾病收缩压超过120mmhg的患者。使用抗高血压药物和改变生活方式可以降低血压。分析表明，美国有69.5%的慢性肾病患者——总计2450万人——符合这一标准。

该研究与2月18日出版的《肾脏疾病:改善全球预后》(KDIGO)指南一起发表肾脏国际。

“这是对一套有影响力的慢性肾病患者指南的重大更新，它是在病情恶化的背景下出台的。血压控制该研究的第一作者、布隆伯格学院流行病学学系博士后Kathryn Foti博士说。

研究人员估计，美国有超过3500万人患有慢性肾病。慢性肾病指的是肾脏受损，在过滤血液中废物的效率越来越低。不幸的是，对肾脏疾病的认识和诊断都很低。高血压是慢性肾脏疾病的主要原因，是其恶化的一个因素，也是心血管疾病的主要风险因素。因此，长期以来，慢性肾病患者被认为重要的是将血压保持在正常范围内，如有必要，使用包括血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)的药物。由于慢性肾病非常普遍，这些新的临床指南可能对公共卫生产生重大影响。

“在美国，每七个人中就有一个患有慢性肾病，控制血压尤为重要，”约瑟夫·科雷什博士说，他是彭博学院流行病学的乔治·w·康斯托克教授。“将患有慢性肾病的成年人的血压降低到新指南推荐的水平，也可以减少这一人群的心血管疾病。”

研究人员通过分析确定，患有慢性肾脏疾病的黑人和亚裔美国人比白人更有可能血压读数高于“2020年肾病:改善全球结果”的目标水平。

正常、健康的血压收缩压低于120 mmHg，舒张压低于80 mmHg。最近的肾病:改善全球的结果建议,在2012年,是根据需要医生来治疗慢性肾病患者血压降至,或低于,140毫米汞柱的收缩压和90毫米汞柱舒张压和更低,130/80毫米汞柱,对于那些有蛋白尿,在更严重的慢性肾脏疾病的迹象。2017年，美国心脏病学会和美国心脏协会联合发布了慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg的建议。

在这项研究中，研究人员分析了2015-2018年全国健康和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey)中1699名患有慢性肾病的美国成年人的血压和其他数据，以衡量可能从KDIGO新指南获益的慢性肾病患者的比例。

他们的主要发现是，根据2020年KDIGO指南，美国有69.5%的慢性肾病患者(约2450万人)有资格进行降压，而根据2012年肾病指南，这一比例为49.8%:根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南，改善全球结果指南，55.6%。

因此，大约有700万人患有慢性疾病肾脏与2012年的《肾脏疾病:改善全球预后指南》相比，新指南规定的疾病患者有资格进行降血压，而在使用2017年的美国心脏病学会/美国心脏协会指南进行比较时，约有500万患者有资格进行降血压。

该分析表明，2015-18年全国健康和营养检查调查显示，1440万美国成年人患有慢性肾脏疾病没有服用降压药。其中61.8%(约890万美国成年人)的收缩压水平超过120 mmHg，因此应考虑根据新指南开始服用降压药。

作者指出血压力在过去二十年的大部分时间里，美国的烟草控制有所改善，但在过去几年中，这一趋势发生了逆转。

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