脊柱裂胎儿手术可以改善学龄儿童的活动能力

越来越多的研究证实了脊柱裂手术对胎儿的益处，新的研究结果显示，产前脊柱修复可以延长到儿童时期的身体健康。研究人员发现,孩子们经历了胎儿手术对脊髓脊膜突出,最严重的脊柱裂形式,更有可能比那些接受产后修复独立行走,上下楼梯,并执行自我保健等任务使用叉子,洗手和刷牙。与出生后接受脊柱裂手术的孩子相比，他们的腿部肌肉更强壮，走路也更快。

研究结果今天发表在JAMA儿ob体育开户网址科。

“这项研究表明,胎儿脊柱裂手术的好处超越早期童年和到一个孩子的生命的第一个十年,“n . Scott Adzick说,医学博士,费城医院的方向迈步前进(切),切的胎儿诊断和治疗中心主任、该研究的作者之一。“这一点尤其重要，因为之前提出的担忧是，胎儿手术的优势可能会随着时间的推移而减少。”与这些担忧相反，子宫内的神经保护似乎有长期益处。”

脊柱裂是一种出生缺陷在美国，每1500个新生儿中就有1个会出现这种情况，这是由于脊柱的某个部位没有正常形成，导致一部分脊髓和脊神经通过背部的一个开口暴露出来。这种情况通常会导致缺陷部位以下的虚弱或瘫痪，导致许多儿童无法独立行走和失去膀胱和肠道控制。

MOMS2

为了评估脊柱裂接受胎儿手术的患者的长期身体预后，研究人员评估了里程碑式的脊髓脊膜膨出管理研究(MOMS)的参与者，该研究由CHOP、范德比尔特大学医学中心和旧金山加利福尼亚大学的研究人员共同领导。以及乔治华盛顿大学生物统计中心的数据协调中心，并于2011年发表在新英格兰医学杂志。该研究比较了12个月和30个月脊髓脊膜膨出的产前和传统产后修复的结果，证明产前修复可以提供显著的好处。接受胎儿手术的脊柱裂婴儿不太可能因为脑脊液的积聚而需要分流。与出生后接受手术的患者相比，他们在术后两年半的行走能力也更好，整体运动功能也更好。

研究人员研究了几乎所有来自MOMS的学龄儿童，并在2020年发表了MOMS2的总体结果:儿科脊髓脊膜膨出管理研究的随访。ob体育开户网址主要关注神经认知结果以及运动技能研究人员发现，手术后十年，接受产前修复的儿童表现出更好的恶心和恶心精细运动技能。他们需要的分流、手术和导管的数量也更少，生活质量也更高。在单独的分析中，他们对膀胱和肠道运动有更好的控制;接受过胎儿手术的儿童自己去卫生间的可能性是产后接受手术的儿童的近6倍。

胎儿手术的额外好处

在MOMS2中，研究人员对5-10岁的儿童进行了综合研究访问。儿童接受了身体检查和运动功能评估，自我护理和娱乐技能。对患者的身体技能进行评估，如能够独立坐直，对那些能够行走的，能够执行技能，如跳跃，上下楼梯，单脚站立。

在参与MOMS试验的183个家庭中，154名儿童接受了作为MOMS2的一部分的身体功能评估。与产后修复组(85.5%)相比，胎儿手术组的儿童在年龄适宜的自我护理技能方面所占比例(90.8%)更高，并且能够更好地完成使用叉子、刷牙、洗手和烘干手等任务。与产后修复组的孩子相比，接受胎儿手术的孩子独立行走的可能性更高，行走速度更快，行走方式更好，而且更擅长上楼下楼等高级运动技能。与产后修复组的孩子相比，胎儿手术组的孩子不带支架走路的可能性是后者的两倍多。

第一作者Amy J. Houtrow医学博士、哲学博士、公共卫生学硕士、匹兹堡UPMC儿童医院儿科康复医学部主任说:“这些数据对于证明脊柱裂胎儿手术可以改善到学龄儿童的活动能力是很重要的，但这些结果的影响甚至更深远。”“当孩子们能够独立行动并与同龄人互动时，这将极大地改变他们与世界打交道的方式。更好的流动性使社交更容易，并提高了他们的整体生活质量。此外，他们在学龄时表现出更独立的自我照顾技能意味着他们成年后也更有可能独立。”

脊柱裂胎儿手术的持续进步

作为该领域的先驱，CHOP开始为脊柱裂1998年，也就是CHOP成立胎儿诊断和治疗中心三年后。从那时起，该中心不断改进技术和发表的实践，导致重大进展。

“二十多年前，当我们开始进行胎儿手术时，我们这么做是希望这个手术能改善胎儿的生活孩子们以及他们的家人，”阿齐克博士说。“随着我们不断改进技术，缩短手术我们为这些结果感到欣慰，这些结果显示了持久的好处胎儿手术。"

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