减少阿片类药物的指南使用手术后导致高疼痛管理满意度

根据患者的具体需求量身定制的处方指南减少了大手术后开具的阿片类药物的数量，研究人员报告称，超过90%的患者对疼痛管理的满意率，以及迄今为止对适当处理剩余药物的最高依从率。该研究被选为2020新英格兰外科学会计划，并以“文章出版”的形式发表在The美国外科医学院学报（JACS）在打印之前。

研究人员专注于手术后阿片样物质黎巴嫩达特尔茅斯 - 希区克医疗中心外科医生开发的规定指南，N.H.该指南基于阿片类药物患者在从医院排放前一天的人数。

该研究的主要作者、普通外科科长、医学博士Richard J. Barth Jr解释说，该指南建议没有服用阿片类药物处方的患者出院，如果他们在前一天没有服用阿片类药物;如果他们已经吃了1到3片药片，则需要15片;如果他们吃了四粒或四粒以上的药，则服用30粒。

“本指南旨在满足疼痛管理需要约85％的患者，“马德斯博士说，他在上一项研究发表江淮2018年提出了该指南，并显示出院前一天所采取的阿片类药物是最佳预测因子，这些患者在出院后使用的患者。

2018年研究涉及普遍外科手术，而最新研究包括更广泛的外科横截面：一般手术，以及结直肠，妇科，胸部和泌尿外行动。

“在这项新的前瞻性研究中，我们发现93％的患者的手术后阿片类药物需要满足，”巴黎最近的博士说江淮学习。

“这一发现意味着本指南可用于各种各样的操作来指导外科医生在手术后送患者在送患者回家时进行规定的外科医生。”

研究人员认为患者对疼痛的看法

这项研究是独特的，因为它是一个前瞻性的术后疼痛管理指南，考虑到单个患者的疼痛感知。一项前瞻性研究在患者达到研究结果之前招募了他们——在这个案例中，手术和他们的阿片类药物使用之后 - 虽然回顾性研究在事实之后评估结果。其他指导方针，基于单独在进行的操作中规定的阿片类药物的数量，不要考虑患者对疼痛的反应的个性变化。最小化手术患者的阿片类药物是一种重要的药物策略，因为研究发现，高达10％的患者患有手术的患者，但之前没有使用过阿片类药物，可能继续成为慢性阿片类药物。

研究细节

该研究纳入了229名患者在初始操作后至少48小时内入院。在出院后，患者根据指南接受非阿片类药物乙酰氨基酚和布洛芬以及阿片类药物的处方。研究人员使用了一种略微偏离后的Opioid处方指南的协议：

• 出院前一天未使用阿片类药物的患者(计算为零口服吗啡毫克当量(MME))被送回家，服用5毫克羟考酮丸等同物（PES）
• 使用30 MME的患者接受15次PEs
• 使用30 MME或以上的患者接受30次PEs

出院前阿片类药物使用量越低，患者对疼痛管理的满意度水平越高:零MME组中99%的患者报告对疼痛管理感到满意，中间MME组中90%的患者报告满意，而30 + MME组中82%的患者报告满意(P=0.001)。

尽管得到了阿片类药物处方，但73%的零mme组患者在家不使用阿片类药物，85%的患者只使用两片或更少的药物。

外科医生在减少阿片类药物使用方面的作用

Barth博士指出，外科医生在最小化患者中的阿片类药物通过对疼痛管理的期望来发挥枢轴作用。讨论涉及让患者知道他们可能没有根据他们回家前一天的阿片类药物或少量的少量排出。“向病人解释，”我们已经研究过这个问题;我们已经暗示了你可能需要多少阿片类药物，“他说。

“讨论的另一部分涉及让患者知道他们应该期待一些痛苦，我们的目标不是摆脱他们的每一个痛苦，”他补充道。“这是几年前的外科医生的事情，但这不是我们现在的目标。较低的不适程度是可接受的，患者需要有这种期望。”

该过程还涉及处方，而不仅仅是推荐，不适合的非阿片类药物镇痛药。“通过规定非阿片类药物镇痛药，外科医生设定了他们应该使用的期望，”他说。“与推荐患者服用乙酰氨基酚或其在家里的布洛芬的外科医生相比，这是一个很大的差异。”

他补充说：“在这项研究中，95％的患者服用乙酰氨基酚或布洛芬，70％的人均采取两者，而在以前的研究中，我们刚刚建议他们使用它们，85％报告占据了一个或另一个，但只有20百分比报告同时服用。“

表述处理速度飙升，外科医生的意见

适当处理未使用的药丸是负责任阿片类药物的另一个关键组成部分。在这项研究中，60％的患者剩下剩余药丸。“我们担心未使用的药片，因为那些个体患者可以使用这些药片，并且可能使他们能够倾向于长期或慢性使用，”Barth博士说。“那些过量的药丸也可以转移给他人并使阿片类药物滥用在社区中。”

达特茅斯-希区柯克大学的研究人员采用了几种策略来鼓励患者妥善处理剩余的药片。除了向患者宣传阿片类药物滥用和转移的可能性外，还有一个策略是在医院的药房里安装一个存放剩余药片的投药箱，该药房位于外科医生的门诊附近。术后随访预约前的电话也提醒病人将未使用的药片随身携带，以便处理。“这些是很容易采取行动的项目，可以真正影响过量阿片类药物的处理，”巴斯博士补充说。

使用这些策略时，83％的患者使用符合食品和药物管理局建议的方法处理过量的阿片类药物。其他调查人员在依据患者教育的其他调查人员报告的20％至30％的速率下，这种速率显着高于处理。51％的患者患有过量的阿片类药物使用医院药房的丢箱，而28％的警察或消防部门使用一箱，21％符合其他FDA兼容的处理方法。该研究中共有2,604种药丸;患者只保留其中187人（7％）。

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