为了制止艾滋病毒的流行，我们必须解决健康方面的不平等问题
在过去20年里，美国艾滋病毒治疗和预防方面的科学进步大大减少了传播和与艾滋病毒相关的死亡。然而，尽管国家协调努力实施艾滋病毒服务，这种流行病仍然存在，特别是在南方。它还不成比例地影响到边缘群体，如黑人/非洲裔美国人和拉丁裔社区、妇女、吸毒者、男性性行为者以及其他性和性别少数群体。发布后艾滋病毒国家战略计划这是自发射以来的两年终结艾滋病毒流行:美国计划(EHE)研究人员、倡导者和其他利益攸关方报告了美国卫生和公众服务部(U.S. Department of Health and Human Services)在2030年前将新的艾滋病毒传播减少至少90%的行动美国的柳叶刀艾滋病毒系列，今天在线发布。
该系列中的文献综述、评论和数据分析概述了克服实施艾滋病毒服务障碍的建议，如咨询、检测、治疗、暴露前预防(预科)和注射器服务项目。这些服务对于预防新的艾滋病毒传播和帮助艾滋病毒感染者实现和维持“长期无法检测”的病毒载量(血液中的艾滋病毒量)至关重要。维持不可检测的病毒载量既能保持个人健康，又能消除通过性行为将病毒传播给他人的风险，这一概念被称为不可探测=不可传送(U=U)。专家们认为，即使COVID-19大流行带来了新的挑战并加剧了现有的卫生差距，通过利用这些服务并解决结构性障碍，EHE目标仍然是可以实现的，也是重要的。
该系列报告部分由卫生与公众服务部下属的国家卫生研究院下属的国家药物滥用研究所(NIDA)资助。这些作者还得到了NIH资助的艾滋病研究中心和NIH下属的国家过敏和传染病研究所(NIAID)的额外支持。
“科学进步已经改变了艾滋病毒在个人中的传播过程。为了改变疫情的发展方向，我们需要有战略地将护理和预防扩大到最需要的人群，”NIDA主任Nora D. Volkow说“这意味着认真审视哪些人被排除在服务之外，并立即采取措施克服系统性障碍，如污名化、结构性种族主义和其他形式的歧视，以联系难以触及的人，比如个人。物质使用障碍——通过HIV检测、预防和治疗。”
该系列的作者建议将资源分配给受艾滋病毒疫情打击最严重的地区和人口，特别是美国南部，2018年，52%的艾滋病毒新传播发生在那里，尽管那里的人口只占美国人口的37%。该建议呼应了一个关键的EHE战略，以确定优先级57个县，美国领土和州2016年和2017年，美国有一半以上的艾滋病毒传播发生在有针对性的干预措施中。
NIAID主任Anthony S. Fauci医学博士说:“为了结束艾滋病毒的流行，我们必须继续开发和部署新的艾滋病毒治疗和预防战略，以适应受艾滋病毒影响严重的不同人群的不同需求和偏好。“在COVID-19大流行期间继续提供艾滋病毒卫生服务也至关重要。”
这组作者解释说，在特定的年龄、种族和民族群体之间，以及在性别认同和性别认同之间，HIV结果也存在着明显的差异。在2009年至2018年期间，总体上以及与男性发生性关系的白人男性的艾滋病毒诊断下降，但与男性发生性关系的黑人/非洲裔美国男性的新病例保持稳定，而25-34岁的年轻人和与男性发生性关系的拉丁裔男性的新病例增加。尽管黑人/非洲裔美国人仅占美国人口的13%左右，但2018年他们占艾滋病相关死亡人数的43%。研究人员认为，文化上适当的、量身定制的干预措施可以帮助社区响应这些群体内或处于这些群体交叉点的人们的独特需求。
这组作者建议，这种促进艾滋病毒预防和坚持治疗的干预措施应该采取多方面的方法，并针对整个个体。
“我们有难以置信的工具来预防和治疗艾滋病,但人们可能不会充分利用他们是否正面临个人或结构性问题,带来更直接的困难像药物滥用和精神健康障碍,”Chris发表讲话说,医学博士,公共卫生学硕士,研究员约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的巴尔的摩,也是这个系列的主要作者。“如果你面临食物不安全或无法找到负担得起的药物治疗，你可能很难每天服用药物。”
作者详细介绍了在美国获得艾滋病毒健康服务的其他经济障碍。这些问题包括医疗补助的不平等，40%的艾滋病毒感染者依赖于医疗补助，这取决于一个人居住的州。该系列文章的作者建议为未参保或未参保的人实施全民医疗保险，并扩大安全网项目，比如瑞安·怀特艾滋病毒/艾滋病项目(Ryan White HIV/AIDS Program)， 82%未参保的艾滋病毒感染者依靠该项目获得医疗保健。
医疗保健提供者的污名化、歧视和偏见是系列作者确定的主要保健障碍，并不成比例地影响到边缘化种族群体、吸毒者以及性和性别少数群体。医疗保健专业人员可以通过培养知情的、支持性的护理实践，将精神健康护理和物质咨询结合起来，帮助解决这些问题。由于内化的艾滋病毒耻辱也会对一个人的精神健康和药物治疗的坚持产生负面影响，作者建议通过全国运动提高对U=U的认识。
虽然该系列的作者在提出这些建议时引用了大量的艾滋病毒研究，但他们也强调了可以帮助结束艾滋病毒流行的其他研究的机会。在美国，每四名艾滋病毒感染者中就有一名是女性，而变性人中的艾滋病毒感染率很高，这表明有必要继续努力，确保在临床研究的各个阶段都考虑到这些人群的需求。这组作者还支持继续投资开发艾滋病预防疫苗和治愈方法，这两种方法都将加速结束美国和全球的艾滋病流行。
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