“前驱糖尿病”诊断在老年患者中用处不大

根据约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院研究人员的一项研究，由于血糖水平适度升高而被归类为“糖尿病前期”的老年人通常不会发展成全面的糖尿病。

医生仍然认为糖尿病前期是年轻人和中年人未来患糖尿病风险的有用指标。然而，这项研究跟踪了近3500人老年人这表明，对于年龄更大的人来说，糖尿病前期并不是一个有用的糖尿病风险指标。

该研究结果于2月8日发表在美国《科学》杂志上JAMA内科。

“我们的结果表明，对于患有血糖水平在糖尿病前期范围内，很少有人会真正发展成糖尿病，”该研究的资深作者、布隆伯格学院流行病学系教授伊丽莎白·塞尔文博士说。“前驱糖尿病似乎并不能帮助我们识别高危人群。相反，医生应该关注健康的生活方式的改变和重要的疾病风险因素，如吸烟，高血压和高胆固醇。”

2型糖尿病会导致慢性过量血葡萄糖水平会对包括肾脏在内的器官造成压力，削弱免疫系统，损害血管，促进心脏病和中风等疾病。在美国，确诊的2型糖尿病患病率从20世纪50年代的不到1%上升到今天的超过7%——研究人员相信，包括未确诊的糖尿病在内，现在的实际数字超过了12%。这一急剧增长是由于美国人口的老龄化以及超重和肥胖率的增加。

医生们已经使用了前驱糖尿病的概念——包括血糖水平高于正常水平，但还没有在糖尿病范围内——作为中青年人群糖尿病风险升高的指标。然而，这一概念在老年人——尤其是70岁及以上的人——中的效用还不太清楚。

“对于老年人来说，至少有轻微的血糖升高是很常见的，但是他们发展为糖尿病的可能性有多大一直是一个未解决的问题，”Selvin说。

为了更好地了解患有糖尿病前期的老年人的情况，Selvin和他的同事转向了社区动脉粥样硬化风险研究。这个大型的流行病学队列项目，由美国国家心肺血液研究所资助，包括黑人和白人参与者，自1987年以来一直在四家美国医疗中心运行，包括约翰·霍普金斯大学。在他们的糖尿病前期分析中，研究人员选择了3412名在2011-13年期间参加了随访的ARIC研究参与者，这些参与者年龄在71岁到90岁之间，没有任何糖尿病病史。然后研究人员观察了参与者的血糖水平在2016-17年的下一次随访中发生了变化。

正如预期的那样，研究人员发现根据两种不同的血检方法定义的“前驱糖尿病”在2011-13年随访的参与者中非常普遍。糖尿病前期患者，即空腹后出现中度高血糖(空腹血糖受损试验，或IFG)，占初始样本的59%，糖尿病前期患者采用不同的糖化血红蛋白(HbA1c)血检，占初始样本的44%。

然而，研究结果显示，在2011-13年患有前驱糖尿病的参与者中，只有少数人在2016-17年访问时患上了糖尿病——8%的ifg定义的糖尿病前驱患者，9%的hba1c定义的糖尿病前驱患者。

相比之下，44%的IFG组和13%的糖化血红蛋白组在2016-17年随访时有足够的改善，他们的检测结果回到了正常范围。此外，到2016- 2017年访问期间，这两组人中有16%和19%死于其他原因。

结果显示，老年糖尿病前期患者，如研究中的患者，在间隔时间内更有可能出现低血糖——或死于其他原因——而不是发展为低血糖糖尿病。

“在老年人中，‘前驱糖尿病’似乎并不是一个可靠的诊断，”Selvin说。

“我们的发现支持了对生活方式改善的关注，包括在可行和安全的情况下，对老年糖尿病前期患者进行锻炼和饮食，”布隆伯格学院博士后研究员、该论文的第一作者玛丽·鲁尼博士说。“这种方法对患者有广泛的好处。”

Selvin和她的同事建议，对于老年人，医生应该把他们的筛查工作集中在风险因素上，比如高血压，这在预测这一人群的疾病和死亡方面更有用。

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