支架或旁路手术对于稳定的高风险心脏解剖学患者更有效

加拿大阿尔伯塔大学(University of Alberta)心脏病学家最近的一项研究表明，一组稳定的缺血性心脏病患者通过经皮冠状动脉介入治疗(也称为支架血管成形术)或冠状动脉搭桥手术和药物治疗有更好的结果，与单纯药物治疗的保守治疗相比。

一项研究发表在美国心脏协会杂志医学副教授兼学术介入心脏病学家凯文·贝恩尼(Kevin Bainey)和他的团队回顾了9000多名艾伯塔人的稳定型缺血性心脏病患者的信息。虽然这些病人可以像门诊病人一样正常工作，但他们的心脏动脉已经变窄并受到限制血液供应。他们也有其他的心脏问题，被称为高风险心脏解剖学——包括心脏血管重要部位的阻塞，或心脏左大动脉的限制。

该数据显示，在稳定缺血性心脏病和高风险心脏解剖学患者中，冠状动脉血运重建（支架或旁路手术）导致了更好的健康结果，包括降低死亡风险或心攻击，比保守的做法要多。同样，一年后，接受血运重建的患者的死亡风险为2.7%，而未接受血运重建的患者为6.8%。

“我们强烈认为冠状动脉解剖学是健康成果的重要预后指标，”贝恩说，他也是成年心脏导管插入和介入心脏病学实验室和介入心脏病学研究课程的主任。“在具有更高风险的压力测试并显示症状的患者中，我们认为执行冠状动脉血管造影以获得完整的图片是有价值的，而不是用药物管理它们。”

Bainey的研究建立在具有里程碑意义的缺血(国际医学和侵入性方法的健康有效性比较研究)试验的基础上，该试验于2020年4月发表，表明在患有稳定型缺血性心脏病在美国，一种侵入性的方法，如支架或搭桥手术，并不能减少死亡或未来几年的冠状动脉事件的风险。

虽然Bainey说他同意保守治疗在这些患者中有作用，但是缺血试验中没有提到高危解剖结构。这促使他进行了进一步的研究，以确定具有高危解剖结构的阿尔伯塔病人是否能够从侵入性手术中获益。

“我们的结果在于，我们的结果是医学管理很重要，但可能有一个小组会受益于血运重建，我们需要找到识别该组患者的方法，”他说。

他的研究结果也强调了心脏解剖学在决定诊断和治疗方案方面的重要性——Bainey希望更多的心脏病专家在治疗稳定型缺血性心脏病患者时能考虑到这一点。

“我想让临床医生知道的主要信息是，了解解剖学很重要，”Bainey说。“无论他们决定做CT扫描还是让患者做血管造影，你都必须确定解剖结构，然后决定是否进行血管重建。”

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