针对26岁以上成年人的HPV疫苗可能不具成本效益

哈佛大学公共卫生学院(Harvard T.H. School of Public Health)研究人员的一项新研究表明，为26岁及以上的成年人接种人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗可能并不划算。HPV是一种导致90%以上宫颈癌和其他几种癌症的病毒。

“我们的研究发现，将接种疫苗的年龄限制提高到26岁以上的额外健康益处微乎其微，而且成本效益比青春期前儿童低得多，而青春期前是HPV的目标年龄组疫苗卫生经济学教授、该研究的主要作者简·金(Jane Kim)说。

该研究将于2021年3月11日发表《公共科学图书馆·医学》杂志上。

HPV疫苗已被证明在预防与宫颈癌、肛门癌、口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌以及生殖器疣相关的HPV感染方面非常有效。目前美国的指导方针建议11岁或12岁的男孩女孩接种HPV疫苗，26岁以上的人如果在更小的时候没有接种，则应补充接种。对于26岁以上的成年人，该指南并不特别建议补充接种疫苗，但建议对于27-45岁的人，临床医生和患者应根据个人情况决定是否接种HPV疫苗。

这项旨在为这些国家指导方针提供信息的新研究使用了两个数学模型——来自哈佛大学和澳大利亚新南威尔士州癌症委员会——模拟了将HPV疫苗接种范围扩大到45岁以下的女性和男性的情景。利用美国的数据，该模型预测了六种hpv相关癌症和生殖器疣的成本和健康结果，考虑到年轻人的历史和未来接种疫苗的情况、妇女宫颈癌筛查实践、疫苗效力和疫苗接种成本。研究人员试图确定，在老年阶段接种HPV疫苗的好处是否具有增量成本-效果比(ICER)，与通常引用的每个质量调整生命年(QALY) 20万美元的上限相符。qaly是一种预期寿命的衡量方法，根据与健康状况和事件相关的生活质量进行调整。

研究人员发现，在美国，26岁以上的人接种HPV疫苗对人群的健康益处有限，而且以目前的HPV疫苗价格来看，成本相当高。他们的分析显示，45岁以下人群接种疫苗的ICER从每增加一个QALY的315,700美元到440,600美元不等。

Kim指出，目前的HPV疫苗具有预防作用，因此在接触HPV之前接种最有效，而HPV接触可能发生在性启动后不久;一旦人感染了HPV，疫苗就无法清除这些感染。她说:“当你给30多岁和40多岁的人接种疫苗时，很多人已经接触到了HPV，所以在这些年龄较大的人身上，健康益处确实会减少。”“同样重要的是要强调，子宫颈癌筛查仍然是一种有效和经济的方式，以保护妇女免受子宫颈癌癌症。"

该研究结果此前已报告给免疫实践咨询委员会，有助于该委员会2019年6月向疾病控制和预防中心提出关于HPV疫苗接种的建议。Kim说:“其他正在考虑将HPV疫苗接种的年龄上限扩大到老年人的国家应该考虑这样做的机会成本。”

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