妊娠高血压疾病增加了孕产妇过早死亡的风险

据英国《每日邮报》报道，英国《每日邮报》日前公布的一项研究结果显示，患有孕期高血压疾病(HDPs)但没有发展为慢性高血压的女性过早死亡的风险更大，特别是与心血管疾病(CVD)相关的死亡风险更大美国心脏病学会杂志(JACC)。一个单独的JACC研究检测了患有心脏病的肥胖女性怀孕相关的心血管健康风险。

HDP在全球所有怀孕的大约10％发生，是怀孕期间最常见的健康问题。有四种类型的HDP：慢性高血压，妊娠期高血压（GHTN），预口度和慢性高血压，叠加的预液柱。在20周内妊娠期或之后发生的GHTN和Preclampsia是母亲和围产期发病率的主要原因死亡率。虽然有HDPs病史的妇女患慢性高血压的风险高3至5倍，但尚不清楚HDPs与过早死亡(70岁前死亡)之间的关联是否可归因于妇女患慢性高血压。这项研究的作者试图研究GHTN与子痫前期、随后的高血压发展以及全因和特定原因的过早死亡之间的联系。

这篇论文的研究人员观察了参加护士健康研究II的88395名25-42岁的曾经怀孕的女护士，重点关注hdp期间的GHTN和先兆子痫。护士健康研究使用1989年至2017年的问卷，收集了30多年来有关生殖特征、生活方式和健康相关状况的信息。为了确定HDPs和过早死亡之间的联系是否可以用随后发生的慢性高血压来解释，以及这种联系是否存在于没有发生慢性高血压的女性中，作者将女性分为以下几类:无HDPs和慢性高血压，仅HDPs，仅慢性高血压或HDPs和随后的慢性高血压。

研究结果显示，12,405名妇女或14％，在其怀孕中至少有一个有经验的HDP。与没有HDP的女性相比，经历GHTN和/或Preclampsia的女性具有更大的基线BMI，妊娠期糖尿病，糖尿病和MI /中风和慢性高血压的父母史。在28年的后续后，有2,387例过早死亡，包括212名CVD死亡。GHTN或Preclampsia的历史与过早死亡率增加42％。这种关联在调整混乱之后仍然显着，并随着时间的推移调整孕期饮食，生活方式和生殖特性。患有HDP历史的妇女在双重高温CVD死亡风险上有一个重生。当作者检测到慢性高血压的随后发展时，他们发现患有HDP的妇女的全导致早熟CVD死亡率的风险升高，慢性高血压仅和HDP和随后的慢性高血压。

“我们的结果表明，HDPs，无论是GHTN还是子痫前期，都与更大的过早死亡风险相关，特别是心血管疾病相关的死亡，即使在没有慢性疾病的情况下高血压哈佛大学公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)、布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)和波士顿哈佛医学院(Harvard Medical School)的营养学和流行病学副教授、该研究的通讯作者豪尔赫·e·查瓦罗(Jorge E. Chavarro)说。“我们的结果强调了临床医生在评估患者心血管疾病发病率和死亡风险时，需要筛查HDPs病史。”

本研究有一些局限性，包括HDPs的诊断和慢性高血压是自我报告的，这可能导致疾病状态的错误分类和有偏见的风险估计，而且该研究的人群主要由非西班牙裔白人女性组成，因此其发现可能不能推广到少数民族和种族群体。然而，一篇社论评论的作者赞扬了这项研究的重大意义。

“作者应鼓掌在提高HDP独立关联与早产的死亡率的生物合理性，”Johns Hopkins University医学院医学学院医学系助理教授Garima Sharma说，MD和编辑评论的通讯作者。“患有HDP的妇女的当代管理将需要精确的药物提供更好的风险评估工具，以适当地确定那些以最大的CVD风险的妇女以及开发早期干预的算法，以改变这些妇女的轨迹。”

该研究得到了美国国立卫生研究院U01-HL145386、U01-CA176726、R01-HL034594和R01-HL088521的资助。

越来越多的证据表明孕妇的健康状况会影响她们以后的健康，而这篇论文为这一观点提供了新的证据，但怀孕期间已经患有心脏病的影响也是一个巨大的健康问题。另一项研究中JACC重点研究了孕妇肥胖对心脏病妇女妊娠并发症的影响。该论文的作者发现，与正常体重的女性相比，患有心脏病和肥胖的女性在怀孕期间患心脏并发症的几率更高。

“孕妇心脏病和肥胖应该有关于这些风险的教育卫生保健提供者应该确保饮食建议、体重增加建议、肥胖和其他共病被作为常规护理的一部分，”坎迪斯·西尔弗赛德(Candice Silversides)医学博士说，他是西奈山和多伦多综合医院的心脏病专家，也是该研究的通讯作者。“在怀孕期间，产后监测很重要女性由于肥胖症，因为在这段时间内增加了并发症的风险。“

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