新的肺癌筛查建议扩大了获取途径，但可能不会解决不平等问题

北卡罗来纳大学莱恩伯格综合癌症中心的研究人员称，美国预防服务工作组最新发布的扩大肺癌低剂量计算机断层扫描年度筛查资格的建议声明向前迈进了一步。他们表示，未来的变化应该解决公平性和实施问题。

在一篇发表于贾马北卡罗来纳大学医学院放射学教授Louise M. Henderson博士、北卡罗来纳大学医学院医学教授Patricia Rivera博士、Richard M. Goldberg肿瘤学特聘教授、北卡罗来纳大学医学院肿瘤学主任Ethan Basch博士、理学硕士。概述了他们关心的问题，并提出了可能的方法筛选推荐更包含在历史上不足的人群。

“修订后的美国预防服务工作组的建议是健全的，并基于精心设计的证据和模型研究，但仅仅这些是不够的，因为我们看到对之前建议的吸收有限，”巴什说。“实施将需要支付方、卫生系统和专业协会作出更广泛的努力，在未来，更有针对性的个人风险预测方法可能更可取。”

工作组对2013年发布的筛选建议进行了两项重大变化：年度筛查将于50岁开始，而不是55岁，吸烟强度从30到20个包历史减少。这些更具包容性标准可能超过符合条件的成年人数量肺癌筛查根据一些估计，从640万到1450万到1450万。这增加了81％的增长。

亨德森，里维拉和巴什很受鼓舞肺癌症将有更多的人接受筛查，他们指出，仅仅扩大筛查范围并不能减少种族不平等，特别是以预防肺癌死亡和延长寿命来衡量。

他们可以通过添加风险预测模型来抵消这种缺点，该模型识别不符合USPSTF标准的高益处。根据一项研究，这可以减少或消除一些虽然不是全部，种族差异。此外，未来的研究应该探讨肺癌家族史等风险，以及开发风险评估策略的遗传易感性，这些策略可能识别从未吸烟的个体，仍然具有高风险的肺癌，但目前没有资格被筛选。

基于金融的障碍也是一个问题。扩大筛选访问，包括杨至50的人可能会导致那些纳入医疗补助的人，该公共卫生保险计划的人更大。

“医疗补助并不需要包括USPSTF推荐的筛查，即使筛查包括在内，医疗补助计划也可能使用不同的资格标准，”亨德森说。她补充说，这是有问题的，因为接受医疗补助的人吸烟的可能性是私人保险的人的两倍(26.3%对11.1%)，而且他们受肺癌的影响更大。“这是一个重大的问题，特别是在医疗补助不包括肺癌筛查的九个州。”

Rivera说，将筛选建议付诸实践将是一个大量挑战。初级护理提供者对实施筛选过程至关重要，因为他们与患者发起对话，了解肺癌筛查的潜在益处和风险，并使筛查转诊。然而，Rivera表示，许多人已经拥有负担过重的工作量，并且希望他们能够花费必要的时间来拥有这些复杂的对话可能是不现实的。

“实施肺癌筛查的一个重要障碍是提供者的时间。许多初级保健提供者没有足够的时间来进行决策交流和风险评估，”里维拉说。“尽管一个包含共病和临床风险变量的肺癌筛查风险模型可能是选择最有可能从筛查中获益的高风险个体的最佳工具，但这样的模型需要输入额外的临床信息，从而增加了提供者将花费的时间;这种模式在临床实践中的应用尚未建立。”

研究人员在社论中说，尽管有这些限制和挑战，新的建议可以扩大肺癌筛查的途径。除了实施上的挑战，筛查策略的未来在于包括遗传风险在内的个体化风险评估。2021年USPSTF推荐声明代表了证据的跨越，提供了承诺，以防止更多的癌症死亡和地址筛选差异。但是最伟大的作品在于，以确保实现这一承诺。“

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