COVID-19患儿的神经系统并发症:罕见，但存在模式

尽管与成人相比，COVID-19在儿童中的神经并发症非常罕见，但一项对急性和感染后COVID-19儿童的阳性神经影像学发现的国际专家综述发现，最常见的异常类似于累及大脑、脊柱和神经的免疫介导疾病模式。中风在患COVID-19的成年人中更常见，但在儿童中发生的频率要低得多。这项针对38名儿童的研究发表在该杂志上《柳叶刀》是迄今为止COVID-19患儿中最大的中枢神经系统影像学表现。

“多亏了一项重大的国际合作，我们发现COVID-19感染儿童的神经成像表现可以从轻微到严重，而之前存在的症状通常不存在，”共同高级作者苏珊·帕拉西斯医学博士说，芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院神经放射学部主任，西北大学Feinberg医学院放射学副教授。“关注COVID-19的神经影响，识别儿童可能遇到的神经影像学表现，有助于正确及时诊断，减轻传播疾病并预防重大的发病率和死亡率。”

为了了解临床中遇到的神经影像学发现，Dr. Palasis和同事根据儿童症状和实验室发现将病例分为四类疾病。通过这种方法，他们能够同时评估大量病例，并在疾病的急性期和感染后阶段识别反复出现的神经成像模式。

许多病例的MRI表现为脊神经根异常强化。这神经影像学这种发现通常见于Guillain-Barré综合征(GBS)，这是一种感染后的自身免疫性疾病。研究表明，COVID-19相关GBS可表现为急性副感染过程，而不是典型的感染后神经元损伤。

另一个重要的观察是颅神经增强也经常出现。

“我们注意到神经异常增强并不总是与相应的神经症状相关，”Palasis博士说。“这表明，神经放射学家必须对未被怀疑的异常进行有针对性的搜索，因为它们可能是COVID-19是疾病根本原因的线索。”

其他常见的发现是大脑特定区域的MRI异常区域，胼胝体压部和肌肉炎症。这些患者更容易被诊断为儿童多系统炎症综合征(MIS-C)，这是COVID-19的一种严重并发症。

脊髓炎，一种感染性或感染性后脊髓脱髓鞘状况，也是一种常见的疾病模式。大多数病例属于感染后过程的范围，儿童或正常的随访或有轻微的残留症状。一名儿童患了严重的脊髓炎，最终瘫痪。

“我们的观察表明，尽管大多数患有COVID-19相关神经系统疾病的儿童状况良好，但有些可能会受到严重影响，”帕拉西斯博士说。“我们遇到了4例中枢神经系统非典型感染的病例，这些原本健康的儿童被诊断为急性COVID-19，都是致命的。我们的研究结果强调了认识到不典型和较少流行的COVID-19神经疾病后遗症的重要性孩子们最近或同时感染COVID-19的患者。我们在研究中确定的神经影像学模式应该有助于调查COVID-19可能是疾病的潜在病因。”

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