问答：机械或组织心脏瓣膜置换

我父亲的主动脉瓣出了问题。他今年53岁，被告知需要更换瓣膜。我读到有不同类型的瓣膜。你能解释一下两者的区别吗?哪种选择是最好的?

心脏中有四个主要阀，心脏左侧有两个（主动脉和二尖瓣）和心脏右侧的两个（肺部和三尖瓣）。心阀作为“单向门”允许血液流动通过心脏。阀门可能会失败，因为它们具有困难的开口（狭窄），泄漏（反流）或两者。这些条件可能导致心脏瓣膜手术。有时，当二尖瓣或三尖瓣瓣失败时，由于反流，它们可以修复。如果阀门可修复，那么优选更换。

但是，许多次，阀门在失败时需要更换。用于阀门更换的两个主要类型的假体：机械阀和组织阀。一种类型的假肢可能是你父亲的更好选择，所以阀门是正确的，需要一些思想。

更换主动脉和二尖瓣时，机械阀最常使用。机械假体的类型随着时间的推移而发展，但最现代的是热解碳制成，有两个倾斜盘，使血液能够通过它们流动。

机械阀需要心脏外科医生以通过胸骨切开术（通过胸骨的中线切口）去除现有的阀门 - 要求停止心脏（心肺旁路）。机械阀的最大益处是耐用性。我的一些患者与20世纪70年代植入的机械阀门做得很好。我通常认为机械阀门永远持久。然而，机械阀要求血液较薄的华法林，以防止它们免受凝血和阿司匹林。虽然存在新的抗凝血药物用于其他适应症，但唯一适合机械阀的血液稀释剂是华法林。华法林增加了患者出血的风险，并没有建议在怀孕期间使用。

组织阀由猪（猪）或牛（牛）组织制成，并且可用于代替任何心脏瓣膜。可以在手术上植入组织阀，就像机械阀一样，旧阀门被移除，并且在其位置缝制新的假体。

在过去的15年中，经导管阀门更换为植入组织阀的不同方式，几乎完全用于主动脉瓣狭窄。这个程序称为经沟管主动脉瓣更换或TAVR，避免了对胸骨切开术的需求，并且经常有更短的住院住宿。我总是认为TAVR作为“棒上的阀门”，因为组织假体压接到球囊导管上，然后将其置于动脉（腹股沟中的股票动脉）中并落到心。然后Tavr假肢在旧阀门内膨胀开放，使其脱离。TAVR要求患者具有足够的血管和大量的原生主动脉瓣，以适应它内部的新假肢。

组织阀有两个主要益处。首先，经转截管递送的潜在选择（特别是在主动脉狭窄）;其次，事实上，在初始植入时间段之后，他们不需要Warfarin，只有阿司匹林。组织阀的最大缺点是它们的耐用性。平均组织假体寿命约为10年，但是年轻的患者或者那些透析，它们会更快地恶化。当组织假体失败时，它们变得狭窄或反刍，就像天然阀一样，然后需要重复更换。

那么，哪个阀门适合你父亲？瓣膜感染的风险在组织和机械假体之间没有差异，并且既不需要免疫抑制药物。如果阀门更换在70岁以上的患者或患有禁忌症到华法林的患者的右侧阀门需要，组织阀可能是正确的选择。在50岁或患者已经进行的患者或抗凝症的患者中，如其他原因，如心房颤动，机械阀通常是正确的选择。

虽然这不适用于你的父亲，但我建议这一点年轻患者谁想怀孕或者参加非常出血风险的体育运动的人认为a组织阀门在短期内避免华法林，了解它是预期要求重复的临时治疗更换。正如你父亲仍然比较年轻，所以他与他的心脏病专家有关他个人情况的利弊，因此他可以做出明智的决定。

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