针对前列腺癌的靶向筛查可以预防六种死亡

伦敦大学学院(UCL)研究人员的一项新研究发现，一项针对那些在基因上易患前列腺癌的男性的全国性筛查计划，包括在侵入性活组织检查之前进行血液测试和核磁共振扫描，可以防止六分之一的前列腺癌死亡，并显著减少过度诊断。

前列腺癌是男性中最常见的癌症形式，每天在英国诊断出约130例新病例，每年患有超过10,000名男子，每年死于疾病。但是，与乳房不同宫颈癌目前没有国家筛选英国这种疾病的计划。

目前，男性涉嫌有前列腺癌有一个验血检测到升级的水平前列腺特异性抗原（PSA）。在UCL-LED精确试验之后，国家临床卓越研究所（尼斯）指南，现在也建议所有具有阳性PSA结果的男性在活组织检查之前具有MRI扫描 - 因为这已被证明可以更好地区分和增加检测侵略性癌症，同时减少过度诊断和不必要的微不足道癌症治疗。

研究人员说，在此建立这一点，最近发现了遗传标记预测前列腺癌风险也可以补充一个psa测试和MRI扫描。尚未广泛可用的多种基因试验 - 可以识别具有高风险前列腺癌基因（生物标志物）的个体，并且当个人可能开始受益于筛选时，有助于预测。

解释这项研究，领先作者汤姆·克兰德博士（UCL医学划分）表示：“前列腺癌是男性中癌症死亡的主要原因，但没有筛查计划，因为筛查的危害被认为是超过效益。

“然而，那些基因风险较高的人更有可能从筛查中受益，受到伤害的可能性更小。”

“对于这种效益损害和成本效益分析，我们询问了55至69岁的所有男性的四年PSA筛查是如何效力，这对于根据其年龄和遗传概况的疾病风险较高的更具有针对性的检查。

“我们还问，在前列腺癌筛查项目的背景下，PSA血液检测呈阳性的患者在活组织检查前接受核磁共振扫描会有什么影响。”

在这个建模研究中，发表于此Jama Network开放，研究人员创造了一个450万人的假设队列，代表英格兰55至69岁的男性数量，并模拟了健康状况将“基于年龄的年龄”和“风险量定制”筛选计划引入这一人口。

基于年龄的诊断途径建模了一种筛选程序，其中55至69岁的所有男性每四年都会收到PSA测试，如果测试是阳性的，这将是MRI，如果需要，如果需要，则是MRI，如果需要，则是生物检查。

风险量定制的途径建模了一个筛选程序，其中男性会获得PSA测试（如果需要，如果需要，当他们的年龄和多种子基本风险评分（遗传概况）的风险确定时，达到某种阈值。

健康outcomes, including prostate cancer deaths prevented and unnecessary diagnoses averted, along with screening costs (i.e the cost effectiveness measure) were compared for no screening, universal age-based screening and more targeted risk-based screening using a range of risk thresholds, both with and without the use of an MRI scan before biopsy in those with a positive PSA blood test.

在研究人员得出结论的情况下，产生最大福利的情景将是在未来10年内筛选出现3.5％风险的人 - 这是大约55至69岁的男性的一半。这样的计划可以防止以16％的前列腺癌死亡 - 近六名死亡近一次，减少过度诊断27％。在此阈值（3.5％）的筛选男性也比筛选55到69岁的男性更具成本效益。

筛选那个年龄组（基于年龄的筛查途径）的所有男人都会导致最多的前列腺癌死亡（20％）。然而，靶向的基于风险的筛查可防止类似数量的死亡，同时将过度诊断的癌症（最终无害的那些癌症）的数量降低至多70％（取决于所使用的风险阈值）和所需的活组织检查数量大约三分之一。

(伦敦大学学院应用健康研究中心)资深作者诺拉·帕沙扬教授说:“我们发现，在血液检测呈阳性的男性中，使用个人的基因档案以及活检前使用核磁共振扫描的诊断途径，可以减少不必要的诊断，同时通过在早期可治愈阶段发现前列腺癌，防止因前列腺癌而死亡。”

Co-Author，Mark Emberton，UCL Dean的医学科学学院：“我们的研究表明，筛查前列腺癌 - 这可以节省16％至20％的前列腺癌症使用遗传风险和MRI作为诊断途径的一部分，可能会有可能的筛选可能有可能。这为进一步的临床试验铺平了道路，以研究这种筛选计划的真实实施。“

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