一个可以拼写麻烦的三重奏：许多痴呆症都采取危险的药物组合

专家强烈警告，65岁以上的人不应该服用三种或三种以上的药物，这些药物对他们的大脑和神经系统起作用，因为这些药物会相互作用，增加摔倒、服药过量和记忆问题等各种风险。

但一项新的研究发现，居住在疗养院之外的痴呆症患者中，七分之一的人至少服用了其中三种药物。

研究人员说，即使这些药物是用来缓解一些更麻烦的痴呆症行为问题的，但同时服用这些药物可能会加速他们的记忆和思考能力的丧失，并增加他们受伤和死亡的几率。

这项新研究发表在《美国医学会杂志》这是由密歇根大学的一位老年精神病学家领导的团队所做的，他多年来一直在研究治疗痴呆症相关行为的药物问题。

该报告基于医疗保险覆盖的120万痴呆症患者的数据，重点关注抗抑郁药、用作睡眠药物的镇静剂、阿片类止痛药、抗精神病药和抗癫痫药物等药物。

在2018年的研究期间，超过831,000人的整个研究人口至少接受了至少一次药物。超过535,000人 - 在研究中患有痴呆症的痴呆症 - 其中一两个人超过一个月。

但研究人员专注于13.9％的研究人群，他采取了三种或更多的药物，该药物在中枢神经系统上采取行动，并将其带走了一个多个月。他们被称为“CNS-Active PolyPharmacy”。

这种使用程度超出了国际公认的指导方针所推荐的限制啤酒标准。

对患者、护理人员和提供者的关键信息

联邦政府长期以来一直针对养老院使用这些药物，但没有针对住在家里或在辅助生活设施等监管较少的环境中的人。

“痴呆伴随着许多行为问题，从睡眠变化、抑郁到冷漠和退缩，提供者、患者和护理人员可能自然地寻求通过药物来解决这些问题，”多诺万·莫斯特(Donovan Maust)说，他是医学博士、理学硕士，是该研究的主要作者，也是密歇根医学的精神病学副教授。密歇根大学的学术医疗中心。

“但是，支持使用痴呆症的人们许多人使用的证据非常薄，”他说，“虽然有很多关于风险的证据，特别是当有多种药物彼此层叠时。”

Maust和他的同事建议，定期的处方药审查可以帮助发现危险的组合，特别是三种或三种以上作用于大脑和神经系统的药物中的一种。医疗保险涵盖了与供应商或药剂师的这种预约。

他说:“似乎我们有很多人在没有很好的理由的情况下服用很多药物。”

患有毒品的课程

抗透视核素得到了对患有痴呆症的人们的风险最受关注，并且47％的人在研究中服用三种或更多种药物的药物至少接受了至少一种抗精神病药，最常见的血清（喹啉）。

莫斯特指出，尽管这类抗精神病药物没有被批准用于痴呆症患者，但它们经常被开给这类患者，原因是躁动和睡眠问题等。

但另外两类药物更常用于CNS多药组患者。几乎所有(92%)服用三种或以上药物的人都在服用抗抑郁药，62%的人在服用抗癫痫药物。

最后一类药物加巴喷丁(gabapentin)占研究期间患者处方供应量的三分之一。

虽然加巴喷丁被批准用于治疗癫痫，但这些老年人中很少有癫痫发作。Maust解释说，绝大多数处方可能是出于其他原因，因为它通常被处方为止痛药或帮助缓解焦虑。

三种或更多的药物组中的另外41％的人服用苯并二氮杂卓，如洛拉齐泮（阿里凡州），通常用于患有痴呆症的人的焦虑或搅动。

Maust过去关于老年人服用苯二氮卓类药物的研究集中在长期使用、地理区域的差异以及由于风险而减少此类药物使用的国家努力的影响上。

新方法需要

帝国提供者和护理人员通过药物治疗痴呆症相关行为具有正确的动机：减少患者的痛苦，有时也在照顾者中。

通常，长期的目标是使痴呆症患者可以避免搬到长期护理机构。他指出，COVID-19大流行期间这些设施中痴呆患者的高死亡率可能会增加这种动机。

临床医生缺乏关于这些药物在痴呆症中的使用的信息，这使得每一个处方都是一个判断。

但重要的是要知道，对年轻人来说可能是安全的药物组合，对老年人来说可能是危险的。认知能力下降的人可能对潜在风险特别敏感。随着年龄和痴呆症的增长，大脑化学物质的变化和对药物的反应会改变人们对这些的反应药物组合。

例如，阿片类镇痛药物已经带有黑框警告，禁止任何使用者将其与其他影响中枢神经系统的药物混合使用。但这些组合在老年人中风险尤其大。然而，32%的研究对象服用阿片类药物，最常见的是氢可酮。

即使痴呆患者接受的药物作用于他们的中枢神经系统出于行为原因，同样的药物可以加速他们的认知下降。例如，抗抑郁药科特普替普兰（Celexa）的临床试验作为治疗方法痴呆与焦虑相关的研究表明，在短短9周内，参与者的认知能力丧失了可测量的一部分。

“重要的是，家庭成员和医护人员经常交流正在发生的症状，以及如何处理非症状。药物治疗诸如物理疗法或睡眠卫生以及药物等干预措施来解决这些问题，”Maust说。“谈谈患者在服用什么药物，为什么要服用每种药物，以及是否值得尝试减少一些药物的使用，因为最初促使他们开处方的症状可能随着时间的推移而逐渐消失。”

在某些情况下，处方药物甚至可能是为了回应照顾者看到他们所爱的人以某种方式行为时所感到的痛苦。通过非营利组织或当地老龄机构将护理人员与资源联系起来，可以帮助他们更好地支持他们所爱的人。

研究人员目前正在寻找哪些提供者向服用三种或更多种药物的患者处方，以寻找教育提供者或在住院或其他事件后将系统放在适当位置的模式和机会。

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