研究发现，加州竞选降低了全州剖腹产率

根据研究人员在斯坦福大学医学院和加州孕产妇的优质保健协作，根据研究人员领导的一项研究，为期四年的努力降低了加利福尼亚州的低风险母亲的剖宫产率。

该研究将于4月27日发表在《科学》杂志上美国医学协会杂志。

2015-19年研究期间，全州开展了几项减少剖腹产的协调行动，包括向所有医院发送州机构和卫生计划的信息，医院剖腹产率的年度公开报告，以及针对剖腹产率最高的医院的质量改进方案。

这项研究考察了这些项目的集体效应，这些项目使加州成为美国第一个实现持续降低剖腹产率的州。

2014年，在这项研究开始之前，加州首次怀孕的低风险母亲中有26%接受了剖腹产，这一比例相当于目前的全国平均水平。到2019年，全州范围内的努力已将加州剖腹产率降至22.8%，低于疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)在其“健康人2020”(Healthy People 2020)目标中设定的23.9%的公共卫生目标。

"It's a big change from the U.S. average, and our collective efforts have not only significantly lowered the average rate for the state but also narrowed the variation between hospitals in California," said Elliott Main, MD, clinical professor of obstetrics and gynecology at Stanford Medicine. "This is great news for California women, especially because we have preserved and even improved on babies' outcomes at the same time."

虽然在适当的情况下，C部分可以为婴儿和母亲救生，但它们也带来了风险。作为一个大手术在美国，剖腹产比顺产有更多的潜在并发症，恢复期也更长。之前剖腹产留下的子宫疤痕也会危及未来的怀孕，增加胎盘植入的风险，即胎盘植入子宫壁太深。

该研究的资深作者梅因表示，2016年之前，不同医院的剖腹产率差异很大，这种差异没有医学原因。

“我们怀孕的妇女在加利福尼亚州的不同医院，通过一扇门，剖宫产率为15％，而通过另一个人的速度为60％。这是不对的，”主要说。

他补充说，一些与病人的医疗需求无关的因素，包括医院政策、分娩单位的文化，以及医生和护士个人的态度和信仰，都被证明影响了剖腹产率。

“让医护人员改变他们的行为是困难的，但这是我们医院团队多方支持下的一致努力，”该研究的主要作者，医学博士梅丽莎·罗森斯坦说，他是加州孕产妇质量护理合作中心(California Maternal Quality Care Collaborative)实施科学的副主任，也是加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的妇产科和生殖科学助理教授。“我们分享了多种策略，并向每家医院提供了对各自数据的分析医院选择了它想要的方法。”

帮助医院降低费率

该研究侧重于具有低风险交付的第一次母亲的C-级率，称为NTSV，或无序术语单例顶点出生。这意味着母亲正在拥有她的第一个孩子，怀孕在截止日期或附近，婴儿不是双胞胎或其他多个，婴儿在交货前定位了头部。

在整个研究期间，加州所有238家医院每年因NTSV而剖腹产的比率向公众公布。每年，剖腹产率达到或低于23.9%的医院都得到了加州卫生与公众服务部的认可。一些健康计划也开始向医院提供降低剖腹产率的激励措施。

剖腹产率在23.9%以上的医院被邀请参加一项旨在降低剖腹产率的为期18个月的质量改进计划;在比率高于23.9%的149家医院中，有91家参加了调查。这项倡议是由总部设在斯坦福大学(Stanford University)的加州孕产妇优质护理合作组织(California Maternal Quality Care Collaborative)牵头的，这是一个全州范围的项目，旨在改善孕产妇护理。

来自91家参与医院的团队每月与同行导师讨论变革的策略，例如教育医生和护士，了解C-occes率降低的价值，为劳动力护士提供更积极的作用，在鼓励和支持阴道分娩时，以及国家考虑劳动力何时停滞的指南。许多医院还鼓励女性在劳动期间搬到更多的妇女，这可以加快这个过程。

该合作项目为医院提供了与其他机构相比的剖腹产率数据。医院领导完成了调查，以帮助确定对每家机构的剖腹产率最负主要责任的因素，以及降低剖腹产率的最佳机会。该州约85%的医院还向医生提供了各自的剖腹产率，允许他们将自己的比率与同行进行比较。

在一开始剖腹产率高于23.9%的医院中，那些参与了协作质量改进项目的医院的NTSV剖腹产率从2015年的28.6%下降到2019年的24.2%。一开始低于“健康人2020”目标的医院，剖腹产率在研究期间基本保持不变，平均为21%。

梅恩指出，这一比例有可能进一步降低，因为只有三分之一的医院选择更积极地让指导妇女分娩的助产师参与，只有4%增加了助产士。任何一种药物的介入都可以降低剖腹产率。

该研究还跟踪了关于新生儿安全的数据。严重意外的新生儿并发症的速度从2015年和2019年之间的2.1％降至1.5％，表明可以降低C型率而不会影响婴儿的安全性。

“我们的努力工作，”罗森斯坦说。“加利福尼亚州的所有出生于全国的八分之一，能够减少其剖宫产率，并且自从结论主要临床和公共卫生推动以来，这一变化已经持续。我们估计了这一点从2016-2019预防了大约14,000名首次剖腹产，这是很多能够避免主要腹部手术的女性。“

“这是一个团队的努力，”Main说。“我们的目标是改变文化，我们希望每个人都把顺产作为一项重要成就来庆祝。”

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