战争引发的创伤后应激障碍是工业化战争独有的吗?

30年前，临床精神病学家乔纳森·谢(Jonathan Shay)提请人们注意，史诗《伊利亚特》(the Iliad)中记载的希腊战士所经历的创伤，与在美国的越战老兵所经历的创伤有相似之处。在迥然不同的文化环境中，战争经历会以相似的方式影响人们吗?

本周，亚利桑那州立大学研究员Sarah Mathew和前亚利桑那州立大学博士后研究员Matthew Zefferman发表了一项研究美国国家科学院院刊表明来自肯尼亚的图尔卡纳牧民战士也会经历PTSD(后创伤性应激障碍症状，尽管他们的生活方式和作战经验与西方士兵明显不同。然而，与美国军人相比，这些牧民较少经历与抑郁症相关的创伤后应激障碍症状。这种差异可能是由于图尔卡纳军事组织和实践的某些方面。

作战压力被认为是工业化战争中主要的人力成本。据估计，在参加过伊拉克和阿富汗战争的美国退伍军人中，有10%到20%患有创伤后应激障碍。

创伤后应激障碍的根源存在争议。一些人认为，PTSD很大程度上是工业化社会的军人的一种综合症，他们没有小规模社会典型的社会支持系统。另一些人则认为这是一种普遍现象，是由对急性生命威胁事件的适应性反应引起的。

泽弗曼是一名美国空军退伍军人，也是蒙特雷海军研究生院的助理教授，他说:“区分这些理论一直很有挑战性，因为战士的创伤后应激障碍几乎只在大规模工业化社会中进行研究。”在他开始这个项目的时候，泽弗曼是亚利桑那州立大学人类起源研究所的博士后研究员。

泽弗曼花了6个月的时间采访了肯尼亚靠近南苏丹边境的一个偏远地区的战士，马修从2007年开始在那里经营一个实地研究基地。马修是亚利桑那州立大学人类进化和社会变化学院的副教授，也是人类起源研究所的研究附属机构。2015年，她获得了安德鲁·卡内基奖学金(Andrew Carnegie Fellowship)，这让她得以开展这项研究。

在肯尼亚的这一地区，曾经在几个游牧社会中很常见的种族间致命的掠牛行为仍在继续，从20世纪70年代末开始，半自动步枪取代了长矛。

马修说:“这个地区的图尔卡纳人认为，偷猎牲畜是他们生计中不可或缺的一部分。如果不进行偷猎，他们就无法找回他们被袭击时失去的牲畜，他们会被迫离开关键的旱季牧场和水井。”

这个地区的图尔卡纳人有高度的战斗暴露，大约一半的成年男性死于战斗。参与这项研究的218名勇士中，28%的人报告了PTSD症状严重程度评分符合PTSD临时诊断标准。

为了进一步研究，他们将图尔卡纳的症状与寻求治疗的美国退伍军人的症状进行了比较。他们发现图尔卡纳人，与美国军人相比，有类似的高水平的症状，zeefferman和Mathew假设有助于学习和应对未来与战斗有关的危险。然而，他们患抑郁症后应激障碍症状的比率较低。研究人员认为，抑郁症状与其他创伤后应激障碍症状有不同的进化起源，并可能与创伤后应激障碍有关道德上的损伤-因目睹或参与违反个人道德信仰的行为而受到的创伤。

研究人员还认为，图尔卡纳人缺乏等级胁迫性领导，这有助于他们避免与工业社会的军队成员相比在道德上有问题的行为。因为战斗在图尔卡纳是如此的普遍，军事生活和平民生活之间并没有那么强烈的分离。图尔卡纳人在战斗中杀人后会举行许多仪式来帮助缓解这些症状。

为了了解图尔卡纳人的创伤后应激障碍症候学是否支持他们的主张，他们建立了图尔卡纳战斗经验的哪些方面与抑郁(消极信念/感觉、低注意力、易怒/同意)和“学习-反应”(过度警觉、噩梦、回忆)创伤后应激障碍症状相关的统计模型。他们发现，与创伤后精神紧张性精神障碍的抑郁症状相比，衡量暴露在战斗危险中的预测因素，如被伏击、向敌人射击或被敌人射击、徒手格斗、受枪伤等，与学习和反应的关联更强。相反，与学习和反应症状相比，衡量与战斗相关的道德违法者(如未能拯救另一个图尔卡纳人的生命、目睹他人被射杀或死亡、杀死敌人或因战斗相关行为而受到社会认可)的预测因素与抑郁的关联更强。

“研究结果提供了一个进化和跨文化的框架，以进一步探索道德伤害的起源和原因，以及它与战斗相关的创伤后应激障碍的联系，”泽弗曼说。

2018年，在亚利桑那州立大学进化与医学中心的赞助下，研究人员与该中心的创始主任Randy Nesse医学博士共同组织了一次研讨会。研讨会汇集了人类学家、临床精神病学家和进化心理学家到亚利桑那州立大学，讨论未来跨学科研究的途径。

马修补充说:“确定创伤后应激障碍的哪些方面依赖于社会和道德力量，哪些方面将趋于普遍，这有助于将临床研究集中在预防或治疗战斗压力的方法上。”

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