医生过度昂贵的昂贵，清除堵塞或阻塞血管的风险化方法

在最近的一项研究中，从2019年审查Medicare索赔数据，为近59,000例外周血动脉疾病（PAD）患者，Johns Hopkins Medicine Research团队提供统计证据，即一种恢复血流或完全阻塞血管的一种方法是过度使用或不恰当地使用的方法在美国。研究人员表示，即使在临床研究中没有显示该程序的过程比另外两种更昂贵，更危险的手术方法更有效。

研究结果于2021年3月22日发表JACC:心血管疾病的干预措施。

该研究的主要作者Caitlin Hicks医学博士说:“我们想要描述医师治疗PAD的实践模式，并确定与使用球囊血管成形术、支架或血管成形术和支架的结合相比，正在讨论的治疗——动脉粥样硬化切除术——是否被适当地使用。”他是约翰霍普金斯大学医学院的外科副教授。“我们发现，尽管全国各地广泛使用动脉粥样硬化切除术，2019年实施的PVIs(周围血管干预)中只有略多于一半依赖该技术，但动脉粥样硬化切除占医疗保险PVI支付的90%。”

粥样斑块切除术是临床医生用于从已经变窄或阻塞的血管中去除斑块（血液中发现的脂肪，胆固醇，钙，钙和其他物质的累积）的方法之一。与球囊血管血管血管血管成型和支架推入血管壁以打开通道，粥样化切除术切出来。

然而,临床研究从未证明粥样化切除术在治疗垫上比血管塑料，支架或两者的组合更有效。其他研究表明，粥样孔切除术增加了远端栓塞的风险，其中一块牙菌斑突破血管并向腿部行驶，危险地减少血液流动的脚。

从1月1日至12月12日。2019年31日，约翰·霍普金斯医学研究人员首次审查了接受择期pvid - atherectomy、angioplasty或stent的58552名美国患者的医疗保险服务收费索赔。患者特征的demographics-including年龄、性别、种族和邮政编码的住所及其原因让PVI-including跛行(疼痛或抽筋小腿由于减少血液流动)和慢性limb-threatening缺血(血液供应不足导致疼痛的腿在休息或导致坏疽)。其他疾病史，如肾病和糖尿病，以及生活方式行为，如吸烟，也有记录。

在该研究中审查了2019年10例或更多患者进行PVIS的1,627名医生的Medicare。研究人员记录了许多医生特征，包括性别，自从医学院毕业，小学专业，人口普查地区的实践区域，练习人口密度，垫子治疗的患者数量，以及护理的医疗机构的类型主要给出。

数据分析显示，在研究期间，31476例(53.8%)患者接受了动脉粥样硬化切除术作为其PVI。就年龄和性别而言，动脉粥样硬化切除和非动脉粥样硬化切除的数量大致相同。然而，研究人员发现，非裔或西班牙裔患者、以跛行为治疗理由的患者、以及生活在城市和美国南部的人更常接受动脉粥样硬化切除术。

医生使用粥样化切除术的使用范围从0％（从未使用）到100％（始终使用），后者是133名临床医生的情况 - 占总学习的近10％。男性更有可能使用粥样孔切除术，在实践中，医生在练习20多年，心脏病学家和放射科医生以及那些在地区练习的人每位患者允许高中的Medicare的支付。

此外，Hicks说，在门诊手术中心或办公室实验室工作的医生使用动脉粥样硬化切除术的频率是主要在医院等受控设施工作的医生的7倍。

总的来说，2019年医疗保险报销了近2.67亿美元的PVIs。其中约2.41亿美元——占90.2%——用于动脉粥样硬化切除术。

Hicks说:“我们觉得这些数字——特别是没有确凿的证据表明动脉粥样硬化切除术治疗PAD比血管成形术、支架或血管成形术和支架联合治疗更有效的时候——表明在某些情况下动脉粥样硬化切除术可能会过度使用。”“这造成了很高的医疗负担，应该通过专业指南来解决，以便更恰当地使用该程序。”

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